说到生孩子，
要怎么生总是避不开的话题，
而宝宝在子宫里的位置，
是影响分娩方式的主要因素之一。
今天金月汇月子会所来聊聊【胎位异常】的话题
每次的产检门诊，孕妈们都会带着各种不同的问题来问医生。
其中，遇到“胎位不正”的孕妈们，常常会出现下面的对话：
孕妈：“医生，我昨天孕28周多，做B超时医生说我胎位不正，我很怕啊。”
医生：“现在不需要管这个问题，孕周还小，胎位还没确定下来，还会变化。”
孕妈：“医生，我现在孕32周了，胎头还在上面，需要做些什么吗？”
医生：“一般不需要做什么。现在的孕周羊水量会比较充足，胎儿活动空间比较大，你保持放松，胎儿通过胎动转成头位的机会很大。”
孕妈：“有些医生建议跪一下，看看能不能转过来，我可以试一试吗？”
医生：“可以试试，但是效果不确定，而且还是存在副作用的。”
孕妈：“医生，我现在孕36周了，还是‘胎位不正'，一定要做剖宫产吗？”
医生：“如果条件合适，可以尝试做‘外倒转'。”
同样是“胎位不正”，为什么会有这些不同的建议呢？下面让我们细细道来。
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什么是“胎位不正”？
注释：左图：正常胎位 ，右图：臀位
如果到孕足月（孕37周后），或者近足月（约孕34周后）了，胎儿的位置还是臀位或者横位，称为“胎位不正”。
所以，在孕32周以前，可以不特别关注胎位问题。
另外，这种胎位不正的发生概率大约每100个孕妇中有3--4个。
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对“胎位不正”，医生有什么建议？
注释：图片为胸膝卧位
转正胎位的方法，主要有艾灸穴位、胸膝卧位、外倒转术等。
以前，国内用得比较多的是艾灸穴位、胸膝卧位，因为这两种方法简单方便、无创，并发症比较少。常见并发症是有时会引起胎动过多，诱发子宫收缩。
这种方法的主要问题是效果不确切，没有医学研究和统计结果证实这些方法的有效性。如果希望尝试一下，可以在孕32--34周时咨询你的产检医生。
国外主要采用外倒转术，近几年国内也逐渐开始重新使用外倒转术。主要是效果比较肯定。
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什么情况适合做“外倒转”？
适用人群：
怀孕36周后仍然胎位不正者（包括臀位和横位），又没有下面的情况：
①这次怀孕有其他情况需要做剖宫产术（比如前置胎盘、疤痕子宫等）
②怀孕中后期有阴道出血情况
③胎心异常
④子宫畸形
⑤胎膜早破
⑥多胎妊娠
⑦脐带绕颈2周及以上
⑧胎儿过大
⑨羊水少
大约有 20%-30%胎位不正的孕妇不适合进行外倒转。
有 Meta 分析认为，外倒转总的成功率约为 58%，部分医院达到60--70%。
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如何做外倒转？
注释：图1：臀位宝宝；图2：医生进行外倒转术；图3：头位宝宝
一般在孕 36 周时，可开始评估确认胎儿位置，孕37 周开始可进行外倒转。
首先，你和你的家属必须同医生进行充分的沟通，明白这个操作的相关风险，并签好知情同意书。
通常做外倒转术需要住院1--2天，也有个别可以在门诊完成。手术时间大约在10分钟左右，大多数操作的疼痛在可忍受范围内，如有需要，可以在麻醉下操作。术前术后需要做胎监/B超监测。
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外倒转的利与弊
利处：
增加了阴道分娩的可能性。减少剖宫产率，而且，医学研究表明，不会增加新生儿的危险。
风险：
关于外倒转的风险也有报道，包括胎盘早剥，脐带脱垂，胎膜早破，胎儿一过性缺氧以及，极少数情况下，需要马上进行紧急剖宫产。但总体发生率小于 1%。
尽管外倒转的风险发生率较低，但仍有潜在的风险，因此，建议在能立即进行紧急剖宫产的医院进行。
参考文献：
1. 美国妇产科医师学会(ACOG)：外倒转指南，2016
2.中国母胎医学：刘兴会教授谈“单胎臀位：外倒转、艾灸和胸膝卧位的循证医学的比较”，2014
