何谓臀位外倒转术（ECV）?
臀位，即臀先露，是指妊娠晚期最先进入骨盆的胎儿部分为臀部，占足月分娩总数的3%-4%。多年来，由于担心臀位宝宝阴道分娩发生产伤风险升高，几乎全部臀位妈妈都选择剖宫产术分娩，所以臀位剖宫产率上升很快。随着全面二孩政策的开放，一孩剖宫产后生二宝还得可能再次剖宫产，因此如何纠正臀位从而避免剖宫产再度引起人们的关注，外倒转术重新回归人们视野。实际上，外倒转术是一门传统技术，其由来已久，由于存在一定的风险，近几十年来外倒转术在国内已经成为一门“正在消逝的艺术”。随着产科再生育需求逐渐增加，加之剖宫产后再次妊娠的近、远期并发症开始显现，我院在多学科的联合支持下规范开展臀位外倒转术，医护人员隔着孕妇的肚皮就可以把“臀位”宝宝转成“头位”利于顺产。我们梳理国内外指南规范，结合临床实践，致力于提高外倒转成功率并降低并发症。与70年代相比，我们在多种监测下进行，包括B超实时监测、麻醉支持、持续胎心监护等，臀位外倒转术可以是安全的、无痛苦的、有效的。
随着二胎政策全面开放，越来越多的妈妈们已经认识到了自然分娩对于自身和宝宝的好处，都想要通过自己的努力，自然诞下健康的宝宝。近日我院一位准妈妈琪琪（化名）也遭遇了“胎儿臀位”的难题，只不过幸运的是，在我院产科专家的帮助下，如今宝宝已经成功转为“头位”，并在我院成功顺产。
惊喜！辗转得知外倒转术，为顺产转院寻医！
来自地州的琪琪已经43岁，是极高龄孕妇，从孕前到孕期她学习了很多关于分娩的知识，充分认识到自然分娩对于自身和宝宝的好处，一直希望通过自己的努力自然诞下健康的宝宝。可事与愿违，32周产检的时候当地医院告知琪琪宝宝为臀位，如果这种情况持续到孕足月，极有可能剖宫产分娩，但她没有放弃，按照医生的指导在家进行“膝胸卧位”，孕妇的身体改变使得这个动作很难完成，但就算再艰难琪琪也一直坚持着，期望宝宝可以转成头位。但调皮的宝宝总是不听话，到36周复查B超时仍然是臀位，此时要靠宝宝自己转成头位几乎不可能了。
为母则刚，考虑到剖宫产手术的风险和并发症太多,坚强的琪琪越想越不甘心，获悉昆明安琪儿专家团队已经帮助过很多与自己情况类似的妈妈最终得以自然分娩，不顾自身极高龄、肥胖的不利条件，毅然要求实施“臀位外倒转术”。她说：“无论如何我也要试一下，不想眼睁睁看着自己挨一刀！”
曲折！周密筹备却意外发现胎儿脐带绕颈
通常而言，单胎臀位、孕36～37周、胎膜完整、胎儿大小适中、羊水适量、无子宫畸形、无前置胎盘、无瘢痕子宫,这样的准妈妈们是施行臀位外倒转术的最佳人群。我院产科团队在经过充分的临床和超声评估后，琪琪没有手术禁忌症。与琪琪及家属详细沟通，告知相关风险，获取琪琪及家人知情同意后，决定尝试ECV。
术前准备、进入手术室、麻醉穿刺完成，就在一切程序都在顺利进行的时候，术前最后一次超声出现了头天没有出现的意外事件——宝宝脐绕颈2周！这种情况如果强行实施外倒转风险很大，医生告知琪琪无法进行手术，只能等39周以后行剖宫产术终止妊娠。
坚定的琪琪仍然不愿意放弃，这种执着深深感动了产科和麻醉科医生，经充分讨论，最后医患双方共同作出了决定：继续留置麻醉管48小时，动态观察宝宝情况，寻找手术最佳时机。这意味着医患都要承担一定风险，最后的48小时，大家都在期待奇迹出现！
转机！2天后脐绕颈消失，外倒转术得以成功实施
时间一点一点的过去，每天2次超声检查，40小时过去了，距离麻醉医生给的最后期限只剩下8小时。终于，在最后一次超声检查中，奇迹发生了，超声医生欣喜的告知：没有脐带绕颈了！产科专家当机立断，抓紧时机立即进手术室实施外倒转术。
当天下午，琪琪被送进手术室，再一次通过B超确认没有脐绕颈情况，于是在麻醉团队实施硬膜外麻醉后，外倒转手术开始了！医生首先指导琪琪排空小便并仰卧摆好体位，在B超进行全程监护下由专家用手经孕妇腹壁转动胎儿，一手推臀，另一手推动胎头，顺时针一圈后，胎儿就像在子宫中做了一个前滚翻的动作，立即行B超确认胎儿已经转为“头位”，胎儿情况一切正常！整个手术不到1分钟，过程非常顺利。术后两天的观察，也未发现任何异常。现在，琪琪只需要回家耐心等待宝宝自己“发动”，就可回医院分娩了。
结局！母儿均安！
就在外倒转术后第4天，琪琪自觉产程发动，立即入院待产，由助产士全程一对一陪伴，麻醉医生实施分娩镇痛，在产科和麻醉科团队的严密监测下，最终顺利分娩一名小公主！2天后顺利出院。
产后琪琪说：当时我就在想，就算最后仍然不成功，我也不会后悔，因为我们至少尝试过让宝宝通过顺产的方式降临人间！而事实证明，我们一切的努力和尝试都是值得的，我愿意与所有妈妈们分享我的感受，让我们每个做妈妈或将做妈妈的女同胞们至少知道，臀位后还能有这样一个选择，这是女性的权利！
警惕！实施外倒转术需谨慎
在目前医患矛盾较多的大环境下，诸如“外倒转术”这类操作在临床上的应用越来越少，就操作难度与风险系数来说，很多医生都不敢“闯雷区”。外倒转术必须由经验丰富的医生完成。据统计，有经验的医生进行外倒转术初产妇成功率高达72.8%，经产妇成功率高达82.7%。外倒转术虽有一定的风险，但借助超声实时监测、必要时产科麻醉极大地提高了成功率和安全性，在发生少见的不良事件时即刻为剖宫产做好麻醉手术准备，为外倒转孕妇和胎儿保驾护航。
在我国开展外倒转术普遍不足，人们对外倒转术的认知度也较低；但在国际上，对臀位胎儿行外倒转术已成产科常规操作。实际上，外倒转术的实施将显著降低剖宫产率，对之后有生育需求的产妇来说，是一种较好的选择，也十分值得倡导！
然而，外倒转术也非“定海神针”，它具有一定风险性存在，对产妇也本身也有要求。对于有意向做外倒转术的妈妈们，我院专家建议，要做好评估：“并不是每一个胎儿臀位的孕妇都适合外倒转术；也不是每一位进行过外倒转术的孕妇都可以顺产，也会有一定概率的剖宫产。所以一定要做好对胎儿及子宫等状况的评估，也要与医生进行充分沟通。”
