为什么说肝炎妈妈怀孕要更谨慎?怕的就是它,严重时或要终止妊娠

作者:石榴云医 10-26阅读:1104次

特邀专家:马晓军,广东省人民医院感染科副主任医师

谁都想妊娠期间顺顺利利,妈妈们都渴望着宝宝们安全来到人间。

但是,十月怀胎的妈妈们,承担着许多的风险。如果产检发现肝功能异常,不要慌张,相信现在的医学,尽早就诊。

一、妊娠期间肝负担加重

妊娠期间母体发生一系列生理变化,如母体新陈代谢旺盛,营养物质消耗多;孕期母体产生大量的性激素需要在肝内代谢和灭活,胎儿的代谢和解毒作用也要依靠母体肝脏来完成。因此,妊娠期间出现肝功能异常比较常见。

轻度的肝损伤,正常妊娠,在后期及产后ALT也有升高的趋势,属于妊娠期的生理反应。

妊娠期间发生肝炎,表现为肝功能异常,比非孕时处理麻烦,因此,引起肝病专科及产科医生的重视。

二、妊娠合并肝功能异常的原因

1.常见的是合并病毒性肝炎

如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等肝炎病毒引起的急性病毒性肝炎。

2.妊娠合并慢性乙肝

多见于本身就有慢性HBV感染者。备孕时未引起重视

如乙肝携带者,可以正常妊娠,育龄女性慢性HBV感染对妊娠过程无严重影响。

但如果备孕时未引起重视,妊娠后一旦出现肝炎发作,病情可能比较严重,需要立即就医。

3.妊娠剧吐引起的肝损害

由于反复呕吐和长期饥饿,可引起水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒,严重者出现肝、肾功能损害,出现黄疸,血清胆红素及转氨酶轻度升高,在早孕反应减轻、补充水分、纠正酸碱失衡及电解质紊乱后,病情可迅速好转,肝功能恢复,但如反复出现尿酮体,可导致胎儿畸形胎儿停止发育。严重肝损害而应终止妊娠。

妊娠期间出现重度肝损害,肝功能异常,甚至有黄疸等,可能病情比非孕时重,并可加重早孕反应。可造成流产、早产、死胎、胎儿宫内感染等,孕妇也可能发展为肝衰竭,危及生命。

三、妊娠合并肝功能异常的处理

轻度肝功能异常

表现:ALT升高,5倍正常值上限以下(小于200U/L),无黄疸,无消化道症状

分析:多数是一过性肝损伤,如未休息好,活动过多等引起。

处理:

1.休息为主,同时密切观察,1~2周复查一次肝功能,暂时不服用药物。

同时检查相关病毒性肝炎指标,排除合并病毒性肝炎可能。

2.如不能自然下降,加用护肝药物。选用对胎儿发育没有影响的药物,如腺苷蛋氨酸口服或静脉滴注。

3.如果是慢性乙肝发作,在肝炎专科医生指导下,必要时服用妊娠B类口服抗病毒药物。

中度肝功能异常

表现:ALT升高,5~10倍正常值上限(高于200 U/L,低于400 U/L),无黄疸,无或有消化道症状

分析:肝细胞有显著的损伤,多数是由明确的原因引起的,如病毒性肝炎等。

处理:

1.休息为主,同时密切观察,1~2周复查一次肝功能,暂时不服用药物。

2.服用护肝药物,选用对胎儿发育没有影响的药物

3.同时检查相关病毒性肝炎指标,排除合并病毒性肝炎可能。

4.必要时尽早住院治疗。

5.如果是慢性乙肝发作,在肝炎专科医生指导下,尽早服用妊娠B类口服抗病毒药物。

重度肝功能异常

表现:ALT升高,5倍以上(大于200 U/L),伴有黄疸(血胆红素升高),有消化道症状

分析:肝细胞损伤严重,多由病毒性肝炎引起。

处理:

1.尽早住院治疗。

2.根据情况决定是否终止妊娠,终止妊娠需选择合适时机。

四、警告

1.有HBV感染者,妊娠前应该找肝炎专科医生评估,选择合适的时机怀孕,减少妊娠肝炎发生率

2.妊娠期间,避免外出就餐,尤其是卫生条件不好的餐饮店,如,烧烤档,路边摊等,减少感染急性病毒性肝炎如甲肝、乙肝、戊型肝炎等几率

3.避免不必要的药品,规律产检。

如红斑狼疮妇女妊娠还同时需服用激素等药物;乙肝患者可能同时在服用抗病毒药物;感冒用药注意肝损伤;妊娠时需要补充的营养素,如钙剂、维生素叶酸等,均应在产科医生建议下服用,同时使用正规厂家的产品。

五、附录:几种少见但严重的妊娠合并肝病

1.妊娠期肝内胆汁淤积症

(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)

ICP的临床特征是瘙痒和黄疸,瘙痒常起于28~32周,手心、脚掌和腹部是瘙痒的常见部位。常伴有轻度黄疸。ICP对母体的危害较小,主要危及胎儿。

ICP主要是由于肝内胆汁淤积引起。血胆汁酸总含量可能会升高10~100倍,早期检查胆汁酸有助于尽早发现。

2.妊娠期急性脂肪肝

(acute fatty liver in pregnancy,AFLP)

是一种严重的、罕见(约1/13328-1/15900)的疾病,对母亲和胎儿的影响是致命的疾病,其临床表现和肝功能实验室检查均酷似肝衰竭。初产妇多见,一般发生在31~42周,特别多见于32~36周,双胎、男性胎儿较易发生

3.重度妊娠期高血压疾病引起的肝功能损害

重度妊娠期高血压疾病引起的动脉痉挛导致肝脏供血障碍时,即可引起肝功能损害。多需要中止妊娠。影响胎儿的并发症为胎盘早期剥离、早产及宫内发育迟缓。

4.HELLP综合征

(hemolysis,elevated liver enzymes and low platellets syndrome)

常见于重度子痫前期,包括溶血、肝酶升高和血小板减少。在普通孕妇发病率约为0.1%~0.6%,通常在妊娠36周前发病。预后主要取决于孕妇年龄及分娩时HELLP综合征的严重度。