剖宫产、人流、子宫肌瘤术后都可能发生……
Texas Children’s Fetal Center（国外一家医院）妇产科最近收了一位孕19周的“极高危”孕妇……危到什么程度呢，大概就是她的子宫不仅有门，还带了一个大天窗，天窗一部分还长着胎盘，像下图这样——
子宫破裂——产妇九死一生的“鬼门关”
众所周知，子宫是怀孕的基础。一个伤痕累累的子宫注定怀孕得很辛苦。瘢痕缺损和瘢痕妊娠导致子宫破裂，是无数孕妈妈的痛。尤其在中国，剖宫产率高达46%，高居全球第一。这也使得瘢痕妊娠的发生率明显上升，结果子宫破裂的发生率也明显上升。子宫破裂是导致围生儿死亡的重要危险因素，死亡率在90%左右。对孕妇来说，子宫破裂更是九死一生的鬼门关。子宫破裂引起的大出血，会导致孕妇贫血甚至发生弥散性血管内凝血（DIC）危及生命。而且由于盆腔、腹腔、阔韧带内部与子宫腔以及阴道相连通，子宫破裂后会让细菌容易侵入，加上盆腹腔内部以及腹膜外部的淤血，使得孕妇的感染风险大大增加。
好好的子宫怎么就破裂了呢？
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子宫瘢痕破裂
造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫畸形矫形术等。造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入、穿透性胎盘导致子宫自发破裂。2
多次做人工流产手术
女性避孕措施没做到位，并总抱着侥幸心理，以为万一失败还可以做人工流产。但却经常意外怀孕，不得不多次做人工流产，致使子宫内膜变得非常薄，且发生病理性改变。尤其是曾经发生过子宫穿孔的子宫，日后在分娩时，子宫壁肌肉难以抵抗强力地宫缩，结果导致子宫先兆破裂，甚至子宫破裂。
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分娩时胎先露受阻挡胎儿长得太大（体重超于4000克）、胎头与妈妈的骨盆不相称、胎位不正（尤其是容易被忽视掉的横位）以及胎儿畸形（如脑积水）或妈妈的盆腔中长了肿瘤，都可使胎宝宝最先露出的部分受到阻挡，因而引起子宫肌肉强烈的收缩，使子宫体下段的肌肉被牵拉、伸展、变薄、最终被抻断发生子宫破裂。4
分娩中缩宫素使用不当
包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快、子宫颈不成熟、胎位不正、梗阻性难产、用药期间对产程观察不仔细等。5
子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫。九死一生不想经历，怎么预防子宫破裂？
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采取避孕措施
倘若暂时不想要宝宝，就要积极避孕，不可频繁人流，以防子宫受损及感染而影响再生能力。尤其对于有过剖腹产手术经历的女性，最好在术后两年再准备怀孕。
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加强产前检查
孕妇要加强产检和卫生保健，如果发现胎位不正常，应该及时配合医生进行治疗纠正。一旦有骨盆窄小、头盆不对称等情况，积极与医生探讨，选择最合适的生产方式。3
提前入院
对于有子宫破裂高危原因的孕妇，比如子宫上有疤痕、胎盘上有粘连、有多次刮宫的历史或者是做过子宫肌瘤剔除术的孕妇，应该在预产期前14天左右到医院等待生产，以防有突发的情况。4
密切关注产程
在分娩时，医生会仔细监控生产全过程，孕妇若发现异常，感到不适要立即向医生说明。有剖腹产经历的妈妈，如果发现停经或自测怀孕后，应该及时到医院行B超检查，以明确是否有疤痕妊娠的可能。最好是间隔一段时间后再怀第二胎，并且在怀孕期间需要通过B超等医学手段监测子宫疤痕厚度，以防子宫破裂。参考文献：1.Belfort,M.,et al.,Repair of a large uterine dehiscence during the second trimester leading to successful prolongation of the pregnancy.2020.223(6):p.929-932.本文作者：艾尧
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