红斑狼疮、肺动脉高压孕妇成功产子 多学科联手保平安

作者:东南大学中大医院 03-22阅读:384次

妊娠是肺动脉高压患者的禁忌症,死亡率非常高,严重威胁孕妇和胎儿生命。来自江苏连云港的31岁张女士,就是一名妊娠合并肺动脉高压患者。幸运的是,在东南大学附属中大医院妇产科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、风湿免疫科等多学科联合救治下,产妇张女士顺利出院,母子平安。3月19日出院当天,张女士及家属送来两面锦旗,“医术精湛传五湖四海,真情守护保母子平安;精心呵护为母婴,温馨服务胜家人”,对该院妇产科等多学科医护团队表达感谢之情。


肺动脉高压女子怀孕了,能否继续妊娠?

张女士的故事得从3年前说起。2018年她身体出现异常,“吃不下饭、喝不了水、走不了路,全身水肿、皮疹……”,到医院确诊是系统性红斑狼疮、结缔组织病、重度肺动脉高压、肾功能不全、心包积液……。经过系统规范地治疗,张女士的病情日趋稳定。

其实,张女士和丈夫一直有个心愿,想生个小宝宝。2020年7月,张女士查出怀孕了。当地医生建议:风险太大,这个孩子不能要!但张女士不想放弃妊娠。在怀孕4个多月时,她和家人来到南京,慕名找到江苏省孕产妇危急重症救治指导及质量控制中心负责人、中大医院妇产科副主任于红。

要知道,肺动脉高压是一种罕见的、隐性的、致命的疾病,患者大多为20-40岁的年轻女性,一旦患病后,她们的心脏像70岁的老人,随时可能猝死。面对如此棘手的情况,中大医院妇产科副主任于红立即联系风湿免疫科主任徐晓龑、呼吸与危重症医学科主任章锐锋等多学科专家会诊,评估孕妇是否继续妊娠。

考虑到夫妻俩强烈求子的愿望,结合张女士病情控制稳定,没有重要脏器受损,所用药物不影响胎儿,最终专家们决定“铤而走险”。妊娠整个过程就像走钢丝,稍有不慎就会造成极其严重的后果,对医生是个极大的挑战。为方便定期检查,张女士在中大医院附近租了房,定期到门诊找于红主任孕检,同时找章锐锋主任、徐晓龑主任调整用药,控制系统性红斑狼疮、肺动脉高压疾病的进展。

唐氏筛查提示高风险,孩子能不能要?

孕期并非一切顺利,在张女士孕20周时,唐氏筛查提示高风险,18—三体出现异常,说明胎儿有患畸形的可能,需行羊水穿刺进一步检查确诊。对于一个肺动脉高压患者来说,羊水穿刺有一定的风险。为明确诊断是否有出生缺陷,妇产科钱惠勤主治医师为其进行羊水穿刺,欣喜的是,诊断结果正常。

中大医院产前诊断中心是江苏省首批准入的产前诊断中心之一,规范系统地进行遗传咨询、产前筛查及产前诊断。

“我们不仅要保护母婴的安全,还要降低出生缺陷的发生率,所以产前诊断不能少。”于红主任说。

多学科联合保驾,让肺动脉高压女子顺利产子

唐氏筛查关算是过了,张女士又平稳地度过了一段孕妈妈时光。终于熬到孕36周,妇产科牵头,呼吸与危急重症医学科、风湿免疫科、麻醉科等多科专家会诊。专家们一致认为,“患者妊娠合并肺动脉高压,继续妊娠会增加心脏负担,妊娠风险较高,必须立马终止妊娠。”

患者妊娠合并肺动脉高压,给麻醉增加了难度,麻醉科做了相应的预案。中大医院麻醉科主任孙杰建议,采用最低剂量的硬膜外麻醉,全程监测中央静脉压、肺动脉压等情况。对于产后出血的情况,妇产科也提前用药进行预防产后出血。


在妇产科、麻醉科等多学科保驾护航下,3月12日,张女士的儿子降生了。孩子出生时体重3100克,评分10分。手术后,张女士体征平稳,顺利进入产科病房。3月19日上午,张女士及孩子顺利出院,临行前,于红主任、章锐锋主任千叮咛万嘱咐,“定期随诊,调整药物,等母乳完,尽快进行规范治疗。”

提醒:肺动脉高压患者冒险怀孕太危险

张女士能顺利生子,和她自身疾病控制稳定有关,同时有了中大医院多学科团队保驾护航,才带来很好的结局。那么一旦确诊肺动脉高压后,能怀孕吗?怀孕后查出患有肺动脉高压,要终止妊娠吗?

“肺动脉高压患者应积极避孕,禁止妊娠。”章锐锋主任解释,妊娠对肺动脉高压患者最重要的影响是血容量、心排出量的增加,全身血管阻力的下降及高凝状态等,这将导致了肺动脉高压病情的加重,甚至出现肺动脉高压危象以及急性右心衰竭。而且妊娠时特别容易发生低氧血症,导致流产、早产、胎儿缺氧甚至胎死宫内。

怀孕后才发现自己患上肺动脉高压,怎么办?专家说,即便病情很轻,也要在呼吸与危重症医学科、产科、麻醉等多学科专家团队全面评估后,判断是否继续妊娠。在妊娠期间要严密监测,做好各种并发症的处理。对于重度肺动脉高压患者,妊娠就相当于去闯“雷区”,即便坚持到分娩之际,也很难孕育健康的宝宝。

于红主任提醒,女性一定要到医院做好孕前检查,评估各重要脏器功能能否耐受妊娠,尤其是出现胸闷、气喘吁吁,乏力等症状,建议做个心脏超声检查。准妈妈一旦查出肺动脉高压,要根据病情尽早终止妊娠,以免危及生命。(文/崔玉艳 图/张鑫)