现在是心血管疾病的高发季节，尤其是急性心肌梗死发病率急剧增多。这种疾病发病急、死亡率高，应该得到我们每个人的重视。
什么是急性心肌梗死呢？
如果把心脏比作一个房子，那么冠状动脉可以比作这个房子的供能管道，来负责心脏血液供应。有多种原因可导致冠状动脉腔内出现粥样硬化斑块，如同供能管道出现垃圾堆积一样，如果不及时干预，就会出现供能不畅，而此时最容易出现的就是“心绞痛”。
而某些诱因致使斑块破裂，形成血栓进而导致冠状动脉完全闭塞，如同供能管道完全堵塞后不再通畅一样，这时就会导致心肌细胞缺血坏死，此时称之为“心肌梗死”。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
哪些人容易患心肌梗死？
心脑血管疾病是多种因素导致的，并没有某一个确切的病因，我们把每一种可能会增加心脑血管发病风险的因素都称为“危险因素”。
这些危险因素中，有些是不可人为改变的，包括：
- 年龄：随着年龄的增长，心脑血管疾病的风险会逐渐增加，超过80岁的人群，心血管疾病的发病率会超过20%以上；
- 性别：男性风险高于女性；
- 有心血管疾病家族史：是指一级亲属（父母或兄弟姐妹）在男性<45岁，女性<55岁时患心脑血管疾病。
有些危险因素是与我们的生活习惯相关，包括：吸烟（研究证明戒烟一年以上，可以大大降低心血管病的风险，且降低程度大于任何一种药物），不健康的饮食习惯（比如高盐高脂等），缺乏运动，肥胖，应激和精神压力等。
有些危险因素与慢性疾病相关，包括：高血压、糖尿病、慢性肾脏病、血脂异常、蛋白尿、代谢综合征等。
说到这里，您可以对照上述危险因素，看看自己占了几条。危险因素越多，意味着急性心脑血管疾病发生率越高，患急性心肌梗死的可能性也就越大。
此外，还要提醒大家，急性心肌梗死并不是老年人的专利哦！随着生活节奏的加快，生活压力的增大，熬夜、缺乏运动、精神紧张等不良生活习惯在年轻人群体中很常见，大大增加了急性心梗的发生率。
急性心肌梗死有哪些表现呢？
心脏不适并不会无缘无故的来找上门，大多数急性心肌梗死在发作前，都有一定的诱因，比如情绪激动、过度疲劳、抽烟酗酒、连续熬夜等。此外，在急性心梗发作前，身体一般也会出现一些先兆"信号"，只要留心，就能揪出蛛丝马迹，帮助我们防患于未然。
信号1：胸痛 这是最易被感知的信号。一旦胸部突然出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气或出冷汗，持续时间超过10-15分钟仍不缓解，要高度怀疑急性心肌梗死，需要立刻就医。
信号2：胸闷 很多患者心梗发作时说不表到底哪疼，像一种闷痛、或者闷压的不适感觉。有许多老年人或糖尿病患者缺乏急性心肌梗死典型“胸痛”症状，而仅表现为胸闷，持续时间较长，亦应引起高度重视。
信号3：症状"恶化" 原来的胸部不适比如心绞痛发生明显变化，比如比平时发生更频繁、症状加重、持续时间长及不易缓解等，需要及时就医。
此外，如果出现左肩背部疼痛、心慌心悸、晕厥，以及上腹部胀痛不适，恶心呕吐，咽喉紧缩疼痛，牙疼下颌疼痛不适等不典型症状时，也要引起重视，及时排查。
对于合并糖尿病的患者，由于痛觉神经受糖尿病影响，心肌梗死发生时也可能没有任何疼痛的感觉，或仅仅有胸闷，表现为静息心肌梗死，也叫无痛性心肌梗死，需要引起警惕。
朋友圈谣言
最近这样一段被冠之以“XX医院心内科医生再次忠告”、看上去言之凿凿的话在朋友圈疯传，看上去很有道理的样子，但是真相真的是这样吗？
辟谣一：第一时间拨打120（急救电话）远远重要于服药！
发生剧烈胸痛，拨打急救电话120，尽快去有胸痛救治经验的医院处理才是最重要的，远远胜过一切急救法宝！帖子中提到了立刻联系急救中心，这是整个帖子最正确的一句话了，但是要记得是第一时间拨打120急救电话；
辟谣二：我们再来说一下发病后需要保持的姿势。谣言帖中提到不要平躺，为什么不可以？无论哪种胸痛发作，都应该立即停止活动，以自己最舒服的姿势安静休息，平卧位、坐位、半卧位都可以，其中半卧位最佳；
辟谣三：我们最后来分析药物，帖子提到“在睡眠时如果心脏病突发, 剧烈胸疼足以把人从沉睡中痛醒,立刻口含十粒复方丹参滴丸，或者硝酸甘油片2片，或者阿司匹林3片（300mg）嚼服！”
《复方丹参滴丸临床应用中国专家建议 2016》 推荐复方丹参滴丸可作为冠心病心绞痛发作时的中成药急救用药。急救时，推荐剂量为10粒/次，舌下含服，5 min后未缓解可再服用10粒。不能否认，复方丹参滴丸舌下含服对于心绞痛是有一定缓解作用的，但问题是剧烈胸痛不一定就是心绞痛啊，复方丹参滴丸以及我们平时经常提到的速效救心丸对急性心肌梗死来说都是无效的。
这时有人该说了，那硝酸甘油总归是有用的吧！
硝酸甘油是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状，是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。
初次含服硝酸甘油片时应从小剂量开始，一般为0.25～0.5 mg(半片-1片），而不是帖子中提到的“含服硝酸甘油2片”。
冠心病有很多类型，包括急性心梗和心绞痛等，发作时主要症状都是胸痛，普通人很难区分是哪种类型。一般来说心绞痛发作服用硝酸甘油是有效果的，但却对某些类型的急性心肌梗死来说是有危害的。如下壁心肌梗死、右室心肌梗死往往合并低血压（收缩压低于90mmHg），硝酸甘油会加重病情，应慎用或不用。
此外，严重贫血、青光眼、颅内压增高、使用西地那非、对硝酸甘油过敏等患者是禁止使用硝酸甘油的。所以，硝酸甘油真的不是你想用就能用！
此外，剧烈胸痛还有可能是另一种严重的疾病----主动脉夹层，这种疾病死亡率非常高，舌下含服硝酸甘油无用。所以合并心血管疾病危险因素较多的朋友，突发胸痛一定要引起重视，尽早去医院处理才是最为推荐的！
阿司匹林是常用的抗血小板药，能抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成。若无禁忌症，所有的急性心梗患者都应尽早接受阿司匹林治疗，起始负荷剂量为300mg，使用非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂均可，以加快其吸收，起到迅速抑制血小板聚集的作用。
但阿司匹林有很多禁忌症，包括：对阿司匹林或其他水杨酸盐过敏、急性胃肠道溃疡、出血体质、严重的肝肾功能衰竭等。有些患者的消化性溃疡痛起来和心绞痛很难区分，服用阿司匹林只会加重溃疡的病情；主动脉夹层也可引起胸痛，一旦服用阿司匹林，不仅起不到治疗作用，还可能加重病情。所以，要不要嚼服阿司匹林，还是交给医生来处理比较好！
发生急性心肌梗死，到底应该怎么做呢？
发生急性心肌梗死，记住两个120：
及时拨打120（急救电话），把握120分钟的黄金救治时间。
急性心肌梗死的典型症状是胸骨正中或偏左部位出现疼痛，有濒死、压迫感，可持续5~15分钟或以上，伴有出汗、恶心等症状。一般来说，胸痛持续超过5分钟就应提高警惕，20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。
第一 不建议自己送医
理由如下：首先，随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率；相反，如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救；
其次，很多人不了解医院的情况，送去的医院可能没有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。
第二 平静地等待救援
建议在专业人士指导下服用药物，不建议自行服用急救药物比如硝酸甘油、阿司匹林！
情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。所以，需要以自己最舒服的姿势保持平静，平卧位、坐位、半卧位都可以，其中半卧位最佳，尤其是要克服恐惧的情绪。如果可能的话最好吸氧，实在没有氧气，可以把窗户打开，让病人得到充分的氧气供应。
如果家里没有其他人，应该把门打开，方便急救人员施救，建议立即写一张纸条，把关键家属的联系方式写下来交给急救人员。
第三 配合医生的工作
心肌梗死发作时，被堵塞动脉远端的心肌细胞会失去血液和氧气的供应。超过20分钟，心肌便会出现坏死。坏死面积越大，死亡率越高。因此，应当尽早开通血管，争取挽救濒死的心肌或缩小梗塞范围，如果120分钟内开通血管，可以将心肌的损害减到最小。
因此，为了病人的安危，家属一定要信任医生，并配合医生工作，尽快进行手术，开通闭塞血管。
心血管疾病高危人群的日常预防
对于急性心肌梗死发生风险比较高的人群比如既往有过心肌梗死者、有冠心病且心绞痛发作较为频繁者等，平时最好做一些预防工作，以避免急性心肌梗死带来的手忙脚乱。
1.应该将相关的病历、医保卡（本）和既往的心脏病资料都放在一起并置于一个取用方便的地方（同时要告知其他家属存放地点），万一发病可以迅速取用。病历本中最好写上家属的联系电话以及过敏史和既往用药史等；
2. 有条件的在家庭中准备血压计、吸氧设施（如氧气瓶或制氧机）；
3.若无使用硝酸甘油的禁忌症，平时有频繁心绞痛发作的患者可以常备硝酸甘油等药物以备不时之需。如舌下含服硝酸甘油3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作，应立即就医；
4.坚持服用需要长期使用的药物，比如阿司匹林、他汀类药物、降压药、降糖药等，以减少急性心脑血管事件的发生率；
5.除了坚持服用药物之外，戒烟限酒、劳逸结合、定期运动、情绪平稳、低盐低脂饮食、保持大便通畅等健康生活方式同样重要；
6. 发生急性心肌梗死以后要第一时间拨打急救电话，时间就是心肌，时间就是生命！
作者
寇威 河南大学第一附属医院心血管专业临床药师
张青霞 首都医科大学宣武医院心血管专业临床药师
