最近，网络上一篇名为《我妈是如何从一场咳嗽变成“肺癌晚期”......》的文章引起网友广泛关注。那么咳嗽与肺癌到底有些什么样的联系呢？咳嗽会变成肺癌吗？今天的《健康生活》就来和大家聊聊“从咳嗽到肺癌有多远”！
名医档案
王昆 云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)胸外科副主任医师。美国医学技术协会副会长，云南肺癌防治学会肿瘤标志物分会委员，云南老年协会肿瘤分会委员。入选2017年度中国好大夫，美国斯坦福大学医院胸外科访问学者，擅长肺部疑难疾病诊治。
咳嗽与肺癌到底有些什么样的联系呢？咳嗽会变成肺癌吗？
王昆：这些话题备受大家关注，介于此，我从医学的角度来分析一下，让大家来看看两者之间的联系吧。首先，我们先要了解——什么是肺？
肺部长什么样，它是如何工作的？
人体的所有器官，需要正常工作，都离不开氧气，我们的呼吸系统负责的工作，就是不断给我们的身体提供新鲜的氧气，同时，把身体产生的废气，也就是二氧化碳排出体外。我们的呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺共同组成的,其中肺是气体交换的主要场所。左右两侧胸腔内各有一侧肺，分别称为左肺与右肺。其中左肺又有两叶，右肺有三叶，人体一共有五叶肺。
我们先从解剖结构的角度来说，支气管其实就像树木一样，由树干，再到树枝，然后越分越细，最后是树叶，肺的树干树枝就是气管支气管，而树叶就是肺泡。肺泡之间的间质内含有丰富的毛细血管网，是血液和肺泡内气体进行气体交换的场所。
从功能的角度，更加形象地说，如果把肺比喻成为一座大厦，里面的每个小房间就是肺泡，当然，这座大厦里面的小房间（肺泡）数量是非常多的，总数一共超过2亿多，而大厦的楼道就是气管与支气管，楼道的主要功能就是通风用的。每个房间（肺泡）的墙壁上布满了血管，当我们呼吸的时候，通过吸气运动，新鲜的氧气通过大厦的楼道被引入房间，再通过墙壁上的血管渗透到血液里面，废气二氧化碳则由墙壁上的血管渗出到房间内，再通过呼气运动由楼道排出体外。这样就完成了氧气与二氧化碳的交换功能。
咳嗽是人体重要的防御机制，真的吗？
王昆：咳嗽是人体重要的防御机制，因为我们的呼吸系统每时每刻都在工作的，而且与外界是直接相通的，不可避免的会吸入一些有害的物质，包括细菌和病毒的侵入，有时候还会有异物误吸，而且当呼吸道有感染的时候，还会产生许多分泌物，以上种种都是我们身体不需要的东西，所以我们的机体会设法清除它们，咳嗽就是机体清除这些有害物质的主要方法。
咳嗽是怎样发生的？
王昆：咳嗽是有一个咳嗽反射的通路来控制的。在我们的呼吸道里面，尤其在大的气管支气管的上皮里面，分布着许多被称为咳嗽感受器的神经末梢，就像在许多主要场所设置的感应器，一旦感受到气道里面有异常的东西，就会通过神经反馈给大脑中枢系统，好像平时生活中发现了小偷就要打110报警一样，大脑接收到反馈以后，再通过另外的神经通路，指挥胸部腹部的肌肉，以及声门的配合，进行咳嗽，就像110接警后指挥相关的警察，通力协作，把敌对势力清扫出去，通过口腔把这些有害物质咳出体外。
肺癌为什么会导致咳嗽呢？它们之间有什么联系？
王昆：咳嗽是肺癌最常见的症状，在疾病早期常出现刺激性咳嗽，很容易被误认为呼吸道感染。为什么肺癌会常常表现为咳嗽症状呢？这是因为肺癌绝大多数起源于气管支气管的黏膜上皮，也就是说肿瘤通常是从气管支气管的管腔内面开始生长的，而在气管支气管内有许多的咳嗽感受器，这些感受器接收到肿瘤造成的刺激，通过神经传入大脑，最后就会引起咳嗽反射。
如果出现咳嗽是否就意味着患了肺癌呢？
王昆：当然不是！肺癌并不是引起咳嗽的唯一疾病，其他任何可以导致咳嗽感受器刺激发生的许多疾病也会引起咳嗽，例如炎症，结核，胸腔积液，气胸等等。也就是说，咳嗽并非肺癌的独特表现。
在肺癌患者中，咳嗽症状发生的概率高低也是与肿瘤所在解剖位置是有关系的，越靠近大的气道的肿瘤，引起咳嗽的可能性越大。据统计，中央型肺癌有咳嗽症状的比例占70%左右，周围型肺癌有咳嗽症状的仅占15%左右。
咳嗽症状的严重程度还与肺癌的发生发展有关。总结成一句话，肺癌不一定会咳嗽，咳嗽不一定是肺癌，但是值得注意的是，当咳嗽等呼吸道症状持续超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的慢性呼吸道症状加重，都要高度警惕肺癌存在的可能性。需要进一步检查来排除。
听众提问
时间
悠悠我心：“肺癌除了咳嗽，还有哪些症状呢？”
答：早期肺癌没有任何症状，部分肺癌的临床表现多种多样，总体来说，肺癌由肿瘤直接引起的临床症状主要有以下一些：
（一）咳嗽
（二）咯血
咯血指的是咳嗽出来的痰液含有血，多为痰中带血丝或者间断性血痰，早期不易引起患者重视，造成疾病诊断的延误。严重的时候患者可能整口咳出鲜血。
（三）胸闷、气急
（四）发热
一般肿瘤可因坏死引起发热，通常为反复低热不退。而在肺癌患者中，多数发热的原因还是由于肿瘤阻塞气管支气管，由于引流不畅，痰液不能及时排出，引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗，疗效往往不佳。
咳血是不是就意味着肺癌晚期呢？
咳血是肺癌的常见症状，除了少数肺癌有大咳血外，一般咳血量较少。常出现在病程的早中期，31.6%～58.5%的肺癌患者有咳血的症状，约有40%的肺癌患者是以咳血为第一症状来就诊的。实际上咳血不是肺癌的特异性症状，咳血是许多疾病的临床表现之一，除了肺癌还有支气管炎，肺炎，肺脓肿，肺结核，支气管扩张症等。倒是患者出现声音嘶哑往往意味着是晚期，至少是局部晚期肺癌，往往失去手术机会。
天之蓝：“专家好，想了解下肺癌有没有转移要怎么判定啊？”
答：有些肺癌患者肺内的病灶比较小，但远处的转移病灶较为明显，在临床表现上可能就没有呼吸系统相关的症状，而是以转移部位的症状来就诊。举个简单的例子，有些患者来医院看病的主要症状是头昏头痛，没有咳嗽咳痰，也没有胸闷胸痛，最后通过检查，发现肺癌伴有脑转移，肺癌没有出现症状，而是脑内的转移灶造成了明显的症状。
肺癌转移有如下一些表现
（一）脑转移
肺癌是最常见的是脑转移，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
（二）骨转移
肺癌可以转移至全身各处骨骼，表现为持续性的局部疼痛，并有固定的压痛。骨转移的部位还会发生病理性骨折，也就是在骨骼肿瘤破坏病变的基础上，轻微的外力，甚至没有外力，只因自身的重力作用就可以自发骨折。
（三）肝转移
肝脏是晚期肺癌常见的转移部位，接近30%的肺癌最终会出现肝脏转移。在临床表现上可有厌食，肝区疼痛，肝肿大，随着转移灶的增大，会造成肝功能损害，黄疸和腹水等。
（四）浅表淋巴结转移
锁骨上淋巴结常是肺癌晚期淋巴转移的常见部位，可以毫无症状，由于病人自已发现而来就诊。典型的体征为颈部突然出现无痛性的肿块，固定而坚硬，逐渐增大、增多。
肺癌作用于其他系统引起的肺外表现
肺癌患者的一些胸部以外的症状和体征，与肿瘤扩散无关，很可能是由于肿瘤所释放的化学物质所引起，这些症状与体征统称为肺癌的肺外表现。常见的有下列几种表现：
（一）杵状指与肥大性肺性骨关节病
杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或脚趾头末端增生、肥厚、呈杵状膨大，现状类似于敲鼓的鼓锤。关节症状发生的常见部位是腕关节，膝关节以及踝关节。特点是关节肿痛，活动僵硬，这些症状可能比肺部癌症症状更早出现。切除肺癌后，上述症状，体征可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
（二）男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。
（三）肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
（四）食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状
（五）神经肌肉综合征包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确，可以发生于各类型肺癌，但是一般以小细胞肺癌常见，由于肌肉受累及，患者往往表现为极易疲劳。这些症状与肿瘤的部位和有无转移也没有关系。它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有的症状无改变。
（六）高血钙症
（七）类癌综合征表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肤炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症、以及栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。
宁静致远：“肺癌有遗传性吗？”
答：肺癌病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等。其中吸烟是肺癌发病的首位高危因素，80%以上的肺癌被认为是由于吸烟而引起，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上。不吸烟女性因丈夫吸烟而患肺癌的危险将增加30%。世界上有三分之一的吸烟者在中国！肺癌的遗传易感性也是肺癌研究的另外一个重要领域，虽然除了部分家族性肺癌以外，大部分的肺癌跟直接的遗传因素无关。
奈何天：“肺癌病人可以活多久？”
答：说实话，说一个肺癌患者可以活多久就像预测一个人可以活多久一样难。肺癌患者到底可以活多久，因素很多，最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短，其次与是否合并有其他疾病，家属是否全力支持，治疗是否规范等等有关，肺癌的治疗日新月异，新的治疗手段越来越多。早期肺癌手术治愈率可达95%，上一世纪70年代晚期患者的中位生存期只有2-4个月，以后随着新药不断地问世（速度越来越快），生存期逐步延长，目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。（如果靶向治疗有效，中位生存期已可达3年）。部分EGFR19号外显子突变的患者及部分ALK突变的患者，在靶向药的治疗下获得的生存时间已经超过五年。
下期节目预告
听众朋友们，5月19日是“世界家庭医生日”，在下周三的《健康生活》节目中，我们将请到云南省卫生计生委基层卫生处的谢馨莹处长，她要跟我们说说“家庭医生”这个话题。
来源：云广主播 梓云
编辑：王雯 曹译文
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