受精卵在宫腔壁着床，开始高速分裂；妊娠的前三个月，是胎儿发育生长的基础、决定性阶段，在此阶段脑、内脏、五官、四肢、生殖器基本形成，也是相应器官畸形易形成阶段，对外来毒素最为敏感，用药不当，有毒药物进入胎体，伤害某些正在分化的细胞，就会造成畸形; 中间三个月是上述组织器官继续发育、完善阶段，是相对稳定期; 最后三个月是胎儿“成长”阶段，肺脏主要在此阶段发育完善，为出生后呼吸做准备。中后期药物导致胎儿畸形概率虽然下降，但对母体不至于产生危害的药物对胎儿仍可产生反应，有可能造成胎儿某些功能异常，严重者也可能发生死胎。现在有很多市民有越来越多的养生需求，会自行购买一些药食同源的中药进行服用，但却忽略了中药的药性和禁忌。今天我们邀请到了株洲中医妇科彭淑谦副主任医师来讲一讲妊娠期的中药服药禁忌。
株洲中医妇科彭淑谦副主任医师说到，以偏纠偏是中医基本治疗思维之一，以毒攻毒也是中医常用方法之一。大部分中药有偏性，部分中药有毒性，其偏性、毒性既是临床使用的药效之一，也是需要规避、减少其药物性损害的内容之一。对普通成年人有毒性、偏性大的药物，对老年人、儿童的毒性或偏性一般会更大，更可能损害胎儿，这些药物在妊娠期间应该禁用、忌用、慎用，因此，也就形成了妊娠禁忌中药。妊娠禁忌中药就是指某些能损害胎元、影响胎儿正常发育或导致堕胎，在妊娠期间应予以禁用、忌用或慎用的中药。妊娠期妇女可能生病，也可能出现胎动不安或滑胎等以胎儿异常为主要表现的临床病症。
一、妊娠禁忌中药
根据引起妊娠禁忌的因素不同，妊娠禁忌中药主要分为毒性禁忌、偏性禁忌、功效禁忌、用量禁忌四类。
1、毒性禁忌
这类中药对任何人都有毒性，一般是针对特殊疾病或“恶疾”使用，对孕妇及胎儿可能毒性更强，可以导致破胎堕子，妊娠期间禁用。如水银、雄黄、大戟、雌黄、巴豆、皂荚、踯躅、鬼箭羽、槐子、附子、天雄、乌头、蜈蚣、地胆、斑蝥、芫青、水蛭、虻虫、蛴螬、蝼蛄、猬皮、蜥蜴、蛇蜕、半夏、南星、桃仁、牵牛、干漆、常山、锡粉、硵砂、砒石、蜈蚣、蛤蟆、甘遂等，这类药包括很多不常用的毒性虫类药物。
2、偏性禁忌
这类药物无毒，但寒热偏性强烈，多为大热、大寒之药，其寒热偏性可能影响胎儿发育或引起堕胎，大寒药如冰片、鲜黄连、白头翁、大青叶、板蓝根，大热药物如天山雪莲、胡椒、附子、干姜、肉桂等，这类药物如果不是辨证选药的唯一选项或妊娠期应急治疗，一般不宜选用。
3、功效禁忌
是指治疗功效对胎儿有影响的药物，主要包括：
1) 活血破血类中药。
活血破血药可以影响胚胎着床，导致流产、影响发育，如红花、莪术、牛膝、马鞭草、紫草、益母草、水蛭、牡丹皮等具有抗早孕作用，桃仁、红花、三棱、当归、川芎、赤芍、丹参、芫花、牛膝、瞿麦、穿山甲、王不留行等具有引产作用。
2) 破气或芳香走窜类药物。
这类药物对妊娠的不良作用类似活血破血药，常见药物有枳实、枳壳、丁香、乳香、没药、麝香、冰片等。还有下行之性明显的药物，容易引起堕胎，如泻下药大黄、番泻叶、芒硝等，滑利药茅根、瞿麦、赭石、磁石等，茯苓比较温和，但使用也要注意剂量。
4、用量禁忌
毒性、偏性、功效的妊娠禁忌中药的界定是基于相对宏观指标，如不孕、流产、死胎、肢体畸形等，这类微观指标涉及较少。随着对中药妊娠微观指标研究的深入，发现原来认为安全、甚至安胎的中药过量使用也会产生遗传毒性、生殖毒性。如黄芪的主要成分黄芪皂苷大剂量使用可产生胎毒性。其他如杜仲、熟地黄、当归、桔梗、桂皮、白芍总苷有致基因突变或可疑致畸作用。
中医理论认为，这类药无毒性，偏性不明显，功效对成人及胎儿发育也无明显损伤，不属于中医传统妊娠禁忌的中药，但过量应用也会对胎儿发育产生不良影响。其实这应该是一个普遍的“度”的问题。药就是要纠正某种生理偏差，过犹不及，过量就会产生毒性，这对指导补药的应用特别有意义。一般认为补药无毒，其实剂量过了就会有毒，甚至可以推广到营养、饮食，过多的摄入营养、不健康的饮食同样可能产生胎毒性。2015 版《中华人民共和国药典》比较全面地列出了妊娠禁忌的中药名称，可参见该书相关内容。
5、妊娠禁忌中成药的使用
对280种中成药的研究显示，117种的说明书未标注任何孕期用药的相关信息，占41.79%；163种的说明书标注了相关信息，占58.21%。标注为孕妇禁用、忌用、慎用的中成药，大部分含有孕妇禁忌中药成分，而部分并不含; 还有部分含有孕妇禁忌中药成分的中成药并未注明是孕妇禁忌用药，提示中成药的孕妇忌用主要是以是否含有妊娠禁忌中药成分为依据，但又不全是以是否含有妊娠禁忌中药成分来衡量的，还参考了中成药配伍、制剂以后的毒性、功效等因素。总体上而言，中成药的孕妇使用标准需要进一步完善。
6、妊娠禁忌中药的不良影响
妊娠禁忌中药对妊娠的不良影响可以相对分为抗早孕、诱发引产、导致胎儿畸形、遗传及生殖毒性等方面。如红花、半夏、莪术、牛膝、马鞭草、紫草、益母草、水蛭、牡丹皮等具有抗早孕作用;桃仁、红花、三棱、当归、川芎、赤芍、丹参、芫花、牛膝以及天花粉等具有引产作用; 地龙、芦荟、生草乌、朱砂、白术等具有致畸作用等。
