作者：梧桐妈妈大小宝（微信公众号：wtmmdxb）
奶水不足（五）：母乳不足的信号有哪些？这些判断方式靠谱吗？
如果你是一个对自己母乳信心不足的妈妈，添加了较多量奶粉，宝宝还可能出现了乳头混淆，经常不肯好好吃母乳，而你在出现此类情形时经常放弃亲自喂哺，而给他加上奶瓶。为了保障自己的休息，把宝宝交给医院的育婴室、保姆、家人照顾，尤其是夜间没有亲自哺乳，经常等胀奶了再用吸奶器吸出。你的心情过度忧伤、焦虑，夜不能寐。你疲于应酬和做家务，而没有及时回应小宝贝的需求。
宝宝总要吃，总在哭，给奶瓶就不哭了。你不确定自己有多少奶。拿吸奶器试试，上面的数字跟奶瓶相比，让你感到触目惊心（具体见上述“吸奶器”章节）。
这会儿，你可能真的要考虑母乳不足的问题了。以下内容，仅供参考，并不是所有宝宝都会逐条出现下述现象，还是应该结合宝宝状态，综合判断。
1母乳不足时，多数宝宝会过于频繁地吃奶，更为尖厉地哭闹，睡眠减浅、减少。
可这一点实在是太不特异了，加速生长期的宝宝，就是会哭闹增加、睡眠减少的呀！这时候母乳的确是相对不足的，宝宝“求”大于“供”，帮助妈妈稳步增长奶量，具体见上述“按需喂养”章节。
另外，如今大伙儿唯恐孩子饿着，最常见的情形，不是奶不够吃，反而是宝宝吃太多！尤其是妈妈奶水太充足、宝宝胃食道反折的角度发育得不怎么理想的情况下。宝宝在3个月以内，吸吮需求、寻乳反射多半还是种反射性行为，给奶就吃，结果腹胀、胃食道反流、肠绞痛跟着一串串地来了，当然会老要吃，老在哭，不肯睡觉了。如果添奶粉，宝宝会胀得更厉害，乳头混淆、味觉混淆，会让孩子更闹腾。具体详见上述“奶量”、“乳头混淆”、“胃食道反流”等相关章节。
其他宝宝哭闹增加、睡眠减少的情形实在是太多，不一一列举。因此，这一点绝对不能作为判断奶量过少的唯一标准，需要妈妈们综合判断。
2少数婴儿会吮奶乏力，每次吃特别久。吃奶时经常陷入睡眠，或醒来逗弄后长时间昏睡。有些新生儿睡眠时间能超过4~6小时（不过，正常孩子身上也经常出现）。这多见于特殊疾病的宝宝或早产、低体重宝宝，他们更容易昏昏沉沉，较难清醒，吃奶也更容易累。这时候宝宝吮奶乏力、经常长时间睡觉，妈妈奶量较少，往往是伴随发生的，互为因果。
这个情况也挺难判断。上述提到过，刚出生的宝宝，哺乳间隔通常不大固定。“马拉松宝宝”天生就喜欢吃吃睡睡，睡睡吃吃，但这现象并不能说明妈妈母乳不够吃。有些孩子出现轻微的乳头混淆，吃母乳时也常陷入睡眠。2个月前后，宝宝昼夜节律趋于形成，晚上吃奶间隔还会进一步拉长，有些孩子能睡“整觉”。因此，仍然需要综合判断，具体情况具体分析。
那么，我们需要叫醒这些沉睡的宝宝吃奶吗？如果宝宝正常足月，只是个性“拖沓”一点儿，尿便、体重增长一直比较理想，可以不用叫醒他，让他自己形成睡眠-觉醒节律是最理想的。当然，在他沉睡期间最好能密切观察。如果宝宝早产、出生体重较低、身患疾病，吃奶吃得困倦极了，经常睡很久，新妈妈拿捏不准，可以温柔地摩擦他的耳朵、脸庞、手脚掌心等，或用湿巾、较冷的毛巾轻轻擦拭这些部位，轻轻唤醒他继续吃奶。不过也要适可而止，不必把宝宝折腾得太累，非得把他塞饱，偏不让他睡觉。等到宝宝1~2个月后，通常不需要妈妈提醒他喝奶了，最好还是将吃和睡的自主权交给宝贝，妈妈跟着他的步调来。宝宝的睡眠节律倘若频繁受到干扰，形成不恰当的秩序感，反而经常睡不好。
不过，如果存在这样可疑的现象，是否需要添加牛奶，目前学界存在争议。有作者认为，如果宝宝吃奶消耗的能量，多于其用于生长发育的能量，就得不偿失了。吃奶粉较轻松，也能迅速补足能量。梧桐妈妈对这一观点保存中立态度，建议新妈妈再观察一段时间。一方面，盲目添加奶粉只会造成母乳分泌量进一步减少，也可能忽视了一部分正常的“马拉松”宝宝的需要。另一方面，现有资料表明，母乳喂养对早产宝宝和低体重宝宝仍然利大于弊。早产宝宝贴近妈妈吸奶，肌肤相亲有利于生长发育，吸吮有利于肺活量增加，并能减少呼吸系统感染性疾病的发生概率（具体详见“特殊情况的宝宝母乳喂养”章节）。早期经常陷入睡眠，也很可能是过于娇弱的小动物囤积自身能量、抵御外来压力的一种方式——比如，他消化吸收能力也很弱，一开始吃太多奶长太快，未必是好事呢。一些研究表明，即使早产宝宝或低体重宝宝早期体重增长不明显，后期仍然可能出现追赶性生长。
3排尿、排便过少。3个月以内，1周以上的宝宝，如果大便次数过少，甚至数日1次，新生宝宝小便每日少于3~5次，结合宝宝其他表现，需要考虑母乳不足的可能。
不过这一点也很不特异，上述提到过，刚出生的孩子，可以解完胎便后，好几天甚至一周不解大便；新生儿也能2天左右才排尿。也有正常的吃母乳的孩子，好几天才大便一次的，孩子在加速生长期会“攒肚子”，好几个星期不拉大便也见过的呀！这些孩子只要精神、饮食、睡眠还好，体重情况还算理想，最终解出来的大便是软的，就不要紧。
因此，这一点，也不能单独用来判断奶少，也得综合判断。
4宝宝体重增加不明显。正常值见下述“体重”章节。
国际母乳协会提供的体重增长区间，基本涵盖了90～95%以上的宝宝。当然这个数据需要辩证地看，宝宝个体差异特别大，如果出生时体重过重或过轻，生长速度是不同的；宝宝较预产期的时间提早或延迟出生，也对这些数据存在影响。一些宝宝早期生理性体重下降过快、程度过大；还有些宝宝早期生长速度较慢，看上去在“休养生息”，而他们过一段时间会“马力全开”，将体重迎头赶上。事实上，即使早期生长发育略微延迟，只要宝宝没有特殊疾病，生产过程顺利没有缺血缺氧倾向，生长延迟程度不重，迄今尚未发现这些孩子长大后智力、学习能力等与其他宝宝存在显著差异的报道。
因此，纯母乳妈妈或混合喂养已经顺利过渡为纯母乳的妈妈，如果宝宝体重增加不良，需要爸爸妈妈辩证地看问题，仔细地观察，并详细记录一段时间体重增加的情况，但不用过于紧张。如果宝宝状态良好，尿便正常，瘦一点但接下来生长速度尚可，大可不必担心；如果宝宝上述多项指标不尽人意，并存在下述母乳不足的可能原因，宝宝较烦躁或昏沉，妈妈们可能得注意了，必要时咨询医生，还需要排除一些特殊疾病的情况，具体详见下述“体重增长过缓”章节。
综上所述，上述判断方法，都是不确定的，希望妈妈们综合分析，客观对待，不要给自己造成过多的压力和焦虑情绪。宝宝个体差异实在是太大了。梧桐妈妈认为，最重要的是观察宝宝状态，他是否平和满意，是否能较安稳地睡眠和玩耍，哭闹是否尖利、无力或不易安抚，是否过分焦虑或无精打采，还有尿便情况。如果尿便、体重等多个数据不正常，宝宝一般状态不理想，那可能真的需要当心了，仔细寻找原因，各个排除。事实上即使短期奶量偏少，只要母亲坚定喂奶的信念，调整心态，勤喂母乳，多数妈妈的奶量可以追赶上宝宝的实际需要。另外，梧桐妈妈非常希望身为母亲的你，充当宝宝的第一照料者，你会更紧贴自身情况，准确地捕捉宝宝发出的各类信号。这往往非常及时，其实你反而会轻松不少。我非常相信你会是一个聪慧、敏锐的好妈妈。也请你相信自己。
究竟是哪些情况，容易造成宝宝生长速度过缓？都让母乳“背黑锅”，合适吗？明儿且听梧桐妈妈细细道来。
本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有。转载规则请添加公众号后，后台回复“转载”获取。购买新书可以戳文章末尾“阅读原文链接，也可以添加公众号，后台右下方有书籍详细介绍和微店二维码。”
