医生寄言：小儿便秘是一种常见的儿科消化系统疾病，很多家长对小儿便秘的认识也存在着不少误区。我在门诊见到不少家长一味认为小儿便秘就是肠热便秘，不停给予香蕉、火龙果等水果或各种清热通便凉茶，而便秘情况不但没有改善，反而越来越干结。
其实水果疗法或药膳疗法都需要在中医理论指导下应用，小儿便秘有虚实夹杂寒热之分，水果疗法对于肠热便秘有一定的作用，如果用于脾虚便秘则是雪上加霜。
儿童便秘
一、什么是小儿便秘？
小儿便秘是由于排便规律改变所致，指排便次数明显减少、大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（＞2天），无规律，或虽有便意而排不出大便。
如果发现孩子最近排便时间间隔较久，家长首先要留意孩子大便的质地以及排便费劲程度。如果大便干硬粒状如羊屎，那就是属于便秘了。
排便费劲
二、便秘的分类
便秘可分为功能性便秘和器质性便秘。
功能性便秘在儿科门诊是最常见的类型，又可分为肠热便秘和脾虚便秘。
功能性便秘
（1）肠热便秘
肠热便秘常见于食积证。小孩子吃太多辛辣食物，如炸花生、油条、薯片等，肠胃上火灼伤肠液，导致大便干结如粒状。或食量过多超过孩子胃肠消化的能力，食物积滞在肠胃里，郁而化热，同样也能耗伤肠液而导致大便秘结。
除了便秘的症状，大多伴随有口臭、手足心热、大便酸臭、时有腹胀腹痛、晚上睡觉烦燥不宁或无故哭闹等症状。
治疗肠热便秘应以导滞清热为主，我在临床上常用健脾消食汤加独脚金、布渣叶、枳实、白芍、草决明等。
肠热便秘
（2）脾虚便秘
脾虚也会造成便秘。由于妈妈喂养不当，造成脾胃虚弱、运化失司，脾胃气机升降失常，进而影响大肠气机，肠胃蠕动力不足导致排便时间、间隔延长。脾虚还会导致肠液分泌不足，不能滋润大便，因此大便也可以出现干硬粒状如羊屎或大便先硬后软。
治疗脾虚便秘应以健运脾胃为主，我在临床上常用健脾消食汤加太子参、陈皮、山药、柏子仁等。
脾虚便秘
器质性便秘
器质性便秘是由于肠道的器质性病变引发所致的便秘，如肠粘连、肛裂、先天巨结肠、结肠冗长症等，这种情况治疗时应把重点放在治疗原发病上，便秘属于继发症状。
（1）肛裂和便秘是互为因果的关系，便秘引起肛裂，肛裂又加重便秘。小儿肛裂后，因疼痛排斥排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又使肛裂进一步加重，形成恶性循环。
（2）先天性巨结肠属于小儿常见的先天性肠道发育异常。有的孩子先天性直肠或结肠远端肠管存在持续痉挛段，肠道痉挛时腹痛明显，粪便停滞在近端结肠而排出困难。
（3）结肠冗长症则是结肠比正常长度要长，粪便在结肠停留时间延长了，容易引起便秘。
先天性巨结肠
三、便秘药膳方
生白术30克，炒枳实10克，炒谷芽15克，蜜枣3枚，如大便干硬粒状加生地黄15克。
生白术
炒枳实
炒谷芽
生地黄
四、推拿治疗
对于服药困难或不愿服药的患儿，采用推拿手法也能取得较好疗效。便秘有虚实之分，推拿手法也有补泻之别。
1、脾虚便秘为主的患儿，推拿宜健脾运脾。
以下手法最好经过专业医师指导再使用，小儿推拿的手法要轻柔。
（1）补脾经
脾经位于拇指桡侧缘。操作时，由指根尖推向指根300次。能调理脾胃，加强脾胃运化功能。
补脾经
（2）推三关
位于前臂桡侧，太渊穴至曲池穴成一直线。操作时，自下向上推100～500次。具有温里散寒、温补气血之功效，适用于各种虚证，如身体虚弱、神疲气怯、面色无华等。
推三关
（3）捏脊
从第一胸椎至尾椎，由下往上捏30遍。可调阴阳、理气血、和脏腑、通经络，凡脾胃虚弱之证，均可用之。
小儿捏脊
2、肠热便秘为主的患儿，推拿宜导滞清热。
主要采用以下手法：
（1）清大肠
大肠穴位于食指桡侧缘。操作时由虎口推向指尖，100～300次。能治疗积食引起的便秘、腹胀腹痛等。
清大肠
（2）退六腑
六腑位于前臂尺侧缘，神门穴至肘成一直线。操作时，以中食指指腹，自肘关节推至掌根，100～500次。能通腑泻热，滑肠泻下，用于大便干硬秘结不通。
退六腑
（3）补肾水
肾经位于小指螺纹面。操作时，自小指根推至小指尖100次。有增加肠液以润肠通便的功效。
补肾水
五、综合调理
小儿便秘需要综合调理，饮食调节、排便习惯的锻炼和药物调理，三者缺一不可。家长一定要改变患儿不正确的饮食习惯、生活习惯，比如尽量选择母乳喂养，选用适合中国儿童的配方奶粉，正常饮食，少吃零食，帮助孩子养成定时排大便的习惯等。
综合调理
1、4个月以上的婴儿，可偶尔喝些果汁或菜汁，但不能代替水来饮用。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。
2、宝宝满6个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。
3、养成定时排便好习惯。一般来说，宝宝3个月左右，父母就可以帮助他逐渐形成定时排便的习惯。每天早晨喂奶后，父母就可以帮助宝宝定时坐盆，并发出嗯嗯声，让宝宝形成条件反射。
4、做做婴儿操。运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操；对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。
文章来源：程桂生医师工作室（CGSYS2008），搜索查看更多中医儿科文章！欢迎分享本文给您身边的朋友！
