6个月时医生就提醒孩子头小家长不在意,1岁坐不稳才来医院

作者:中原医生 06-23阅读:1915次

这个患儿1岁1个月,但是头围仅有37厘米,比新出生的小婴儿大不了一点,坐不稳,扶着站立时踮脚尖明显,下肢肌张力很高。



6个月时医生就提醒孩子头小家长不在意,1岁坐不稳才来医院

家长说他们在孩子6月大时发现其头小,到广东一医院做检查,医生告知头围偏小,发育迟缓,需要康复治疗。家长并未在意,想着年龄大了就好了。1岁时在老家开封看到别的孩子都会走路了,自家孩子一下地就哭闹,踮脚尖,才意识到严重性。当地医院检查后认为是小头畸形,建议康复。

家长不放心,找到郑大三附院儿童康复科主任王俊辉。

王俊辉检查后认为孩子不仅仅是脑瘫的问题,可能存在颅骨缝隙提前闭合,颅骨不能继续长大,限制了大脑的进一步发育,从而导致运动和智力的问题。随后的颅骨CT三位重建印证了王俊辉的判断:孩子是“狭颅症”。



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王俊辉说,狭颅症亦称颅缝早闭或颅缝骨化症。大多数学者认为狭颅症与常染色体隐性遗传有关,多见于男孩。发病率男女比例为2:1。

正常情况下,婴儿前半年平均每个月头围增长1.5cm,后半年平均每个月头围增长0.5cm,随之而然的新生儿在出生后第一年内大脑生长速度最快,大脑重量在出生后前半年增加85%,后半年增加50%,1年增加135%左右。在婴儿期,如果出现一条或几条颅缝过早闭合,就会影响颅骨的生长与扩张,而大脑却继续生长,颅骨薄弱处代偿性扩大有限,常常出现颅内压增高,易激惹,视力下降,智力低下、精神活动异常、癫痫发作等症状。

如果仔细观察可以发现,病儿出现舟状头、斜头畸形、三角头、尖头或称塔头等头颅畸形。可合并身体其它部位畸形,分离性斜视、并指趾、腭裂、唇裂、面骨畸形、先天性心脏病等。对于可疑病例,应摄头颅X光片及头颅CT颅骨三维成像,早期显示囟门及颅缝的锯齿状外形不明显或消失,最后颅缝完全闭合并密度增高。也可有颅骨畸形和脑回压迹增多现象。

一旦确诊,应及早手术。作颅缝再造术或颅骨切除术,重建新的骨缝,使颅腔能随着脑发育而扩大,以保证脑的正常发育,使头颅畸形得以纠正。较大病儿如有颅高压者也应手术。

王俊辉联系了三附院神经外科将患儿收入院,神经外科的马云富主任和董辉主任为孩子做了全面检查CT、X光片示:额缝、一侧冠状缝早闭,脑回指压迹明显。利用3D计算机分析,颅腔不对称指数(CVAI)提示:轻度异常;头指数(CI)提示:严重异常。



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对于一般的狭颅症,传统采用颅缝再造术手术方式,但该患儿头围过小,传统术式不能有效扩大颅腔,改善大脑生长空间。经过与专家沟通,并进行了详细分析论证和术前讨论,通过3D计算机模拟手术方案,最终选择额眶带前移、颅面骨重塑及颅缝再造术手术方案完成手术,该手术方式在省内属于首次应用,填补了省内空白。

术后患儿恢复很好,出了监护室就可以下地扶站了,不像之前一下地就哭闹不止。精神状态也很好。

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