前言
上周二，我们在问药师直播间举办了第三次语音直播课，来自北京同仁医院的二胎准妈妈宋智慧药师和大家分享了《科学自我管理，轻松应对孕期高血糖》，错过听课的朋友依然可以通过扫描海报上的二维码进入直播间听课。
和前两次直播课一样，这一次的直播间讨论区提问依然踊跃，我们组建了超强的问药师内分泌专科药师帮帮团帮助解答听众疑问。
当晚，来自北京医院的纪立伟药师、中日医院的邓昂药师、民航总医院的赵敏药师和同仁医院的宋智慧药师一起，在讲课结束后还尽心尽力地为听众解答问题到很晚，非常敬业，很是让人感动。以下为问答精选，供大家参考。
糖耐二小时8.7，需要过段时间再喝糖水复查吗？还是直接复查餐后二小时血糖就行？
宋智慧药师答：你的糖耐量检查结果2小时的血糖已经达到妊娠期糖尿病的诊断标准，一般不需要复查。
这种情况就建议您先通过生活方式干预，看能不能将血糖控制在达标范围内，餐后两小时要到6.7mmol/L以下，这个通过血糖仪测定就可以。
我糖耐量检查结果是4.7 -11.4- 6.5，目前通过饮食控制，总是晚餐后高，其它餐后正常。晚餐后最高达到7.7。请问针对这点可有办法？另，现在每天总共吃150克生肉，换算成熟的也就大概100克熟，会不会营养不够？牛奶每天一斤保证了的。
宋智慧药师答：您好，如果只是晚餐后高，您可以试试中餐和晚餐之间加点餐，晚餐再适当少吃一些，如果睡前觉得饿，也可以再加点牛奶或者酸奶，也就是把晚餐再分餐吃，将一次晚餐的量分成午晚餐之间的加餐和睡前的加餐，再辅以晚餐后半小时去活动活动，看看有没有效果。
另外，生肉150g也就是3两，基本上够用了，建议每周至少吃2次鱼，吃鱼的时候肉就可以少吃一些。同时注意饮食结构的均衡。
想请问一下，进食每天碳水化合物不少于150g即三两，是指干面粉和生米还是已经熟了的面食，差的还是很多的。
宋智慧药师答：您好，一般我们指的都是生米或者生面粉的重量，米饭和馒头的热量基本差不多，所以生重差不多的分量（g）也会升高类似的热量（kcal）。
如果妈妈处于糖尿病前期，在备孕期间要不要提前使用胰岛素，还是要等知道自己怀孕后再换胰岛素治疗？
宋智慧药师答：您好，如果您是糖尿病前期，而又准备备孕的话，暂时是不需要胰岛素治疗的，只要尽量通过生活方式的干预，将血糖降到正常范围后再受孕最好。
怀孕后注意监测血糖水平，根据血糖情况，如果通过饮食调整和生活方式干预，仍不能使血糖控制达标，就可能需要胰岛素的治疗。
如何知道血糖仪是否准确？我自己血糖仪和医院血糖仪测的结果相差0.9，这就意味是否合格。我的是罗氏，医院是拜耳，用同一滴血测的。我血糖仪还送去检测了，厂家说没问题。可几次跟医院比对都高0.9，怎么办？到底哪个对？
宋智慧药师答：您好，血糖仪也是需要定期校正的。医院中的血糖仪是每周校对一次，结果应该相对更准确的，您家中的血糖仪如果与医院的相差较多，也要考虑跟厂家联系校对一次，只要在质控范围内，就可以认为结果是准确的。
此外还要注意血糖试纸的有效期，超过效期的血糖试纸可能造成测定不准确；测定过程中也需要注意指尖血采血的操作规范，这些情况都可能会影响到指尖血测定的差异。
老师，想问下今天做的糖耐，空腹4.7，1小时11.2，2小时9.4。请问这算不算妊娠期糖尿病？？需要吃药吗？还是只要控制饮食就可以了？
宋智慧药师答：您好，根据您的糖耐量检查结果，服糖后的1小时和2小时都已经达到了妊娠期糖尿病的标准，所以可以说您目前确实是妊娠期糖尿病了。这个血糖可以先考虑生活方式干预，也就是控制饮食，合理运动，而且您是以餐后升高为主，生活方式干预应该会有效果。
老师您好，我每天早晨空腹测一次，早餐餐后一小时测一次，请问早餐一小时测血糖期间，可不可以喝水和快步走动，如果用这个方式降下来的血糖指标准确吗，可以作为参考依据吗？
宋智慧药师答：您好，您是孕期高血糖吧？如果是的话，可以测餐后1小时血糖，但通常建议餐后半小时开始运动，运动时间10-30分钟为宜；另外如果需要测定运动后血糖，建议运动完休息至少10-15分钟以后再测血糖，会准确一些，因为运动可能会导致血糖的波动，如果刚刚运动完就测，结果可能会有偏差。
老师您好～请问下，妊娠期糖尿病在饮食方面需要如何注意？如何判断哪些食物不能吃，哪些可以吃呢？
宋智慧药师答：您好，妊娠期糖尿病的饮食管理重点在于营养平衡的前提下保证足够的热量，并且以少量多餐的方式管理，三顿正餐加2~3次的加餐，加餐选点水果、酸奶、干果之类的食物。
一般来说，绝对不能吃的没有，但是热量高的肯定要少吃，比如各种甜食或者甜点尽量不吃。总体的把握就是只要血糖控制达标，尽量使食物种类多样化，均衡饮食结构，适当控制总热量就可以的。再具体的也可以进一步咨询营养师的建议。
双胞胎对血糖控制和单胎有什么区别，饮食摄入有区别吗？
纪立伟药师答：您好！双胞胎的妈妈很辛苦！但为了宝宝能够正常生长发育，血糖控制的要求与其他妊娠期糖尿病的妈妈们是相同的。
所以您自己要主动采用少量多餐，进食总量控制的方法进行能量补充及血糖控制。注意监测空腹血糖在3.3~5.3mmol/L,餐后2小时血糖小于等于6.7mmol/L。
餐后半小时进行适量运动会帮助您增加胰岛素的敏感性，更容易降低些血糖。祝一切顺利！
老师您好！请问诊断为妊娠糖尿病的人，生产以后糖尿病是不是自然就好了？患有妊娠期糖尿病的人是不是随着年级增大，一定会得糖尿病？
纪立伟药师答：妊娠糖尿病的孕妇多数在分娩后可以停用胰岛素，继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在产后6周进行75g口服葡萄糖耐量检查，重新评估糖代谢情况，并进行终身随访。
请新妈妈产后不要盲目乐观。血糖监测在分娩后也要进行。妊娠期糖尿病不是一定都会进展为老年糖尿病。
老师我想问我怀孕1胎时候血糖高，如果我再生二胎的时候血糖还是会100％高吗？
纪立伟药师答：怀第一胎时出现血糖高，不知具体高到多少。 怀第二胎血糖不一定100%升高，但是由于血糖升高的可能性仍然存在建议您注意进行自我血糖监测。
怀孕后需要去医院进行静脉血糖监测并测糖化血红蛋白。如果2者都正常，就可以备孕了。如何出现血糖异常，建议去产科和内分泌科就诊。早诊早治，您和宝宝都会受益。
老师你好！2小时血糖9.7，空腹4.1，1小时9.2，请问通过饮食调整一段时间，能达标吗？
纪立伟药师答：对于孕妇，餐后1小时应该小于等于7.8mmol/L,或餐后2小时小于等于6.7 mmol/L。您的餐后血糖偏高。
建议先调整一下饮食，在进餐后半小时进行适度运动。监测餐后2小时是否达标。如果试了一周不能达标，就要去医院请医生帮助了，必要时可能还需要胰岛素的治疗。
老师，我现在孕周36+3，孕期糖尿病，目前通过控制饮食跟运动，血糖基本可以控制在标准范围内，但是最近三周尿常规检查都显示尿酮2+，且体重持续下降。孕32周b超胎儿指标正常，后续产检宫高腹围数据都正常，需要采取什么措施吗？
纪立伟药师答：尿酮阳性时，应检查血糖。因为孕妇肾糖阈下降，尿酮不能准确反映孕妇血糖的水平。如果再测血糖正常，考虑是饥饿性酮症，建议及时增加食物摄入。采用少量多次的分餐方法有助于血糖的控制。
前三个月孕吐很厉害，几乎吃什么东西都吐。但是喜欢喝奶茶和吃一点甜食。甜食量少。奶茶一般是一小杯。这样会有妊娠糖尿病吗？
纪立伟药师答：如果您的胰岛功能正常，像您说的饮食不至于出现血糖问题。建议您下次孕检时，请医生再加开空腹静脉血和糖化血红蛋白的化验单进行筛查，如果血糖确实是高了，要根据您孕周和血糖水平综合判断，后期可能还需要在24-28周进行糖耐量检查来确认是否妊娠糖尿病。
怀孕15周3天空腹血糖5.34是不是就可以直接诊断为妊娠糖尿病了？医生告诉我后期继续观察目前停掉水果。
赵敏药师答：一般在妊娠早、中期随孕周增加，空腹血糖水平是逐渐下降的，妊娠24-32周由于妊娠激素对胰岛素的抵抗，血糖水平会升高。国内的指南中妊娠24周前空腹血糖5.1-6.0之间属于妊娠期糖尿病高危人群，需要低糖饮食。
妊娠24-28周后先查空腹血糖，如果空腹血糖≥5.1 mmol/L就可以直接诊断妊娠期糖尿病，无需做服糖的糖耐量检查；如果空腹血糖<5.1 mmol/L,再做服糖的糖耐量。
您目前的这种情况还是属于妊娠期糖尿病的高危人群，建议注意饮食控制和合理运动，如果有条件可每周监测一次全天血糖，包括空腹血糖及三餐后 2h血糖。最终的诊断还是以糖耐量检查的结果为准，建议积极筛查为宜。
我现在28周，但是这两个月体重都没有增加，是不是血糖时好时坏引起的？
赵敏药师答：一般妊娠中晚期，体重每周增加不超过0.5kg，您这两个月饮食如何？自己平时有监测血糖吗？您的血糖水平如何？是否还有其他可能存在的影响体重的因素（例如呕吐、腹泻等情况）？如果血糖过高，会影响蛋白质合成，会导致蛋白质合成减弱，分解加速。
此外过高的血糖可能伴随多尿和高尿糖，导致脱水等情况，这些都可能会导致出现体重的下降。建议您进行系统的检查。
老师您好，我想问血糖监测正常，酮体也没有了，但是体重一直没长，怎么办呢？
邓昂药师答：一方面需要考虑您的孕周和您当前的综合情况，您提到的酮体情况要考虑是否是因为妊娠呕吐和进食不足导致的饥饿性酮症，如果是，您应该持续监测体重，确定是否有体重减轻的情况，等到酮体消除掉之后，您也得需要把之前可能减轻的体重慢慢吃回来，然后体重才可能有变化啊。
如果您不是妊娠糖尿病的情况，胎儿发育正常的话，体重还是会慢慢增加的。
老师，复查餐后二小时血糖正常，以后产检还需不需要继续监测？
邓昂药师答：首先要确定您餐后2小时血糖的具体水平，如果曾经餐后2小时血糖升高，目前您的血糖复查正常，这种情况建议产检时最好还是进行监测，而且也鼓励您进行日常血糖监测。单次检测只是血糖波动过程中一个点的记录，最好有连续的监测以便观察波动变化。
指尖血糖和静脉血糖那个准确率高？
邓昂药师答：静脉血糖的检查标准更加严格，因此临床诊断是需要按照静脉血糖水平来定的，而指尖血糖是毛细血管血，属于动静脉混合血，便于日常监测，所以诊断时考虑准确性适用静脉血测定血糖；作为糖尿病的日常管理，可以使用指尖血进行日常监测。
老师你好，请问在测餐后2小时期间是不是要安静的坐着，不能运动
邓昂药师答：如果是诊断性的糖耐量试验，我们建议检测期间不要进行较多的活动，但是如果是日常进行监测，餐后半小时到一小时可以适当的活动，例如散步、瑜伽等运动，餐后2小时可以进行血糖监测时观察是否正常。
请问已经诊断了妊娠期糖尿病，需要每周监测几次血糖？
邓昂药师答：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者，建议每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖。
老师，患有妊娠期糖尿病是不是会增加生1型糖尿病的孩子的风险？我听说以后孩子肥胖的概率也会高，是这样么?
邓昂药师答：有文献研究提示孕期病毒感染、母亲糖尿病家族史、儿童辅食添加时间、母乳喂养、儿童牛奶添加时间、孕期维生素D补充与儿童1型糖尿病密切相关，尽管妊娠期糖尿病也属于母亲糖尿病家族史，宝宝患1型糖尿病的风险和家族史有一定关联，但目前仍然缺乏充分的研究证明其直接相关性。目前公认的是，诊断为妊娠期糖尿病后生产的孩子以后患肥胖症和2型糖尿病的机会也会增加。
