在中国，剖宫产的使用率高居世界第一，然而剖宫产会使子宫受损，形成所谓瘢痕子宫，若在子宫恢复不完全时再次妊娠，母婴将面临如子宫破裂、前置胎盘、胎儿窒息等高危风险的几率也会增加。
问题来了~
对于有剖宫产经历的妈妈来说：
2次分娩间隔越久对妈妈和宝宝越有益？一次剖宫产，次次剖宫产吗？区别于头胎顺产的妈妈，产前有哪些特殊注意事项？再次妊娠时又有哪些风险增加？为此，我们邀请产科专家王绍琼重点解答。
个人简介：现任涪陵和美妇产医院产科门诊主任，副主任医师，毕业于四川西昌卫校，从事妇产科临床工作30余年。擅长：对优生优育、孕期保健、高危产妇的管理及诊治，对不孕不育、子宫脱垂、尿瘘等常见疑难病的诊治有着丰富的临床经验。
1. 瘢痕子宫产生的原因？
主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。
2. 2次分娩间隔越久对妈妈和宝宝越有益？剖宫产后多久适合再次妊娠？
王医生建议：间隔时间不是越长越好，对于20-35岁之间第一次剖宫产，术后间隔2-3年是最佳时间，最多不超过6年。美国妇产科学会，不推荐剖宫产术后瘢痕子宫者2次分娩间隔时间小于19个月。
剖宫产术后2-3年是子宫切口愈合的最佳时机，也是瘢痕子宫再次妊娠的合适时机，因为此时是子宫肌肉化的最佳状态，之后瘢痕肌肉化的程度越来越差，并随手术后再孕时间的延长而逐渐退化，瘢痕肌肉组织也明显失去弹性，子宫肌瘤切除术后患者至少避孕半年再妊娠为宜，具体上限时间不详细。
3. 一次剖宫产，次次剖宫产吗？
一次剖宫产，第二次妊娠也要剖宫产并不绝对，需要进行全面评估，比如头次剖宫产的指征是否仍然存在，孕妇的年龄、剖宫产间隔时间、胎儿的大小、骨盆的情况，胎位正常与否各方条件，经评估和孕妇意愿综合考虑是否可进行阴道分娩试产。
一项VBAC（瘢痕子宫经阴道分娩）相关因素影响成功率的研究如下图，帮助妈妈们增加对自身条件的掌握。
4. 剖宫产后再次妊娠可预知风险有哪些？
研究显示，尤其是患者有在子宫下段接受剖宫产经历的，再次妊娠时子宫破裂风险有较大增加。而目前国内研究中，接受剖宫产后再次妊娠的患者出现前置胎盘率大约占9%
王医生介绍：可能出现瘢痕妊娠、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、大出血，剖宫产可能性显著提高，有时可能没有任何临床症状已经发生子宫破裂，胎儿窒息、死亡甚至从疤痕处转移到腹腔中，而对产妇来说，子宫破裂会导致腹腔大出血，危及产妇生命。
提前预知风险没错，也没有必要过分的担心，现在临床的手段较多，技术条件优秀的医院，大部分孕妇不会有多大的问题。
5. 痕子宫再次妊娠产前有哪些特殊注意事项？
1. 备孕前：前3个月做相关检查和评估，需着重评估子宫疤痕的情况。
2. 孕早期：出现停经应立即去医院判断是否怀孕，警惕剖宫产瘢痕部位妊娠，尽早B超排查。瘢痕妊娠虽少见，但是常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，较凶险。
3. 孕中期：22-25周行系统B超检查时明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，必要时行MRI进一步明确诊断，并注意不同阴道流血的情况。
4. 孕晚期：34周时复查子宫肌层变化、是否胎盘植入等。36周后行B超测量子宫下段疤痕厚度，有助于预测子宫破裂风险，厚度越薄风险越大。日常还要注意避免腹部受到挤压撞击，如避开人群拥挤、家务劳动适量、性生活禁止、一旦出现腹痛、阴道流血立即去安全系数较高的医院检查。
