为什么会发生宫外孕?

作者:蔡珠华大夫 05-14阅读:4203次

前段时间,浙江省宁海人民医院接诊了一位极其罕见的患者。据说这名孕妇怀胎6个多月, 子宫里居然是空的。不少网友会感到好奇,孩子到底去哪儿了呢?

据了解,该女子今年24岁,平时工作太忙,无暇顾及自己的身体健康,即便出现肚子变大、月经不规律等症状也未引起她的重视,有点小毛病她觉得熬一熬就过去了。直到前不久的一天傍晚,她突然感到肚子一阵阵剧痛,实在忍不住,不得不到医院进行检查和治疗。原本以为只是普通的肚子痛,并无大碍,可医院的检查结果却让人大吃一惊!

经B超检查,该女子的胎儿已经有6个多月了,但是让人震惊的是胎儿并没有长在子宫里,而是长在了腹腔内。医生确诊她为“腹腔妊娠”,也就是宫外孕的一种,这种发病率约为1:15000,母体死亡率约为5%,胎儿存活率仅为1%的罕见妊娠,竟然发生在了她的身上,而且她已经出现肚子疼痛等症状,情况非常紧急,若不及时进行手术,随时可能出现大出血,甚至危及生命。

医生了解到,在此之前,该女子并未做过任何检查,根本不清楚胎儿在宫内的具体情况。她所说的出血,并不是月经引起的,而是宫外孕导致的阴道异常出血,由于没有及时检查和治疗所以才导致悲剧发生。

对于妇科医生来说,宫外孕是妇科急诊夜班最常见的疾病。现在的发病率统计是 2%,就是说每 100个怀孕的人当中就有 2个是宫外孕;而如果曾经发生过一次宫外孕的话,再次宫外孕的风险会增加 10倍,达到 20%。

认识宫外孕

在了解宫外孕之前,我们先来认识下正常妊娠。

每个月卵巢会排一颗卵子出来,这颗卵子会被输卵管拾取,从输卵管的最远端往子宫里游。这时候,如果遇上精子的话,就会受精,所以受精的位置是在输卵管里,然后受精卵一边分裂,一边被输卵管向宫腔里运送,最后种植在宫腔里,这就是着床。一旦着床了,它就不再动弹了。

那么什么是宫外孕呢?顾名思义,就是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,医学上称为“异位妊娠”。以输卵管妊娠最常见,约占95%,少数也可见于受精卵着床于卵巢、腹腔、宫颈等其他部位。剖宫产后再次怀孕,胎儿有可能着床在子宫疤痕上,称作“疤痕妊娠”,它是一种罕见但却异常凶险的妇科急症,亦属于异位妊娠的一种。

通俗地讲,子宫是孕育胎儿的最初摇篮,可是顽皮的受精卵在错综复杂的迷宫——从输卵管到子宫的这段行程中迷了路,错误地将输卵管当成自己家了,在此落地生根,而忘记了它真正应该抵达的“终点站”——子宫。胚胎逐渐在输卵管发育,可狭窄的输卵管容纳不下它的成长呀。于是受精卵就开始挣脱输卵管的束缚,想方设法跑出输卵管外。这下可闯了大祸,撑破了的输卵管像山洪爆发似的,里边的山洪——“血液”一下子冲到了外面,造成腹腔内大出血。

为什么会发生宫外孕?

卵巢排卵后,输卵管像一只温暖的大手,将卵子拾起来送入输卵管,那里有勇敢无畏的精子在等候着她。精子与卵子结合以后形成受精卵,他们需要在走4~5天的时间才能进入子宫腔。

但是如果存在以下因素时,受精卵就会迷路了。

1.输卵管炎症。多发生在生殖道炎症、反复多次人流的女性身上,会堵塞了受精卵前进的道路。

2.输卵管的发育不良或功能异常。有的女性天生输卵管过于迂曲或者过长,受精卵走得疲惫不堪,也会停下来不再前进。有的女性精神过度紧张容易导致输卵管痉挛和蠕动异常,而干扰受精卵的运送,因此排卵后应保持顺其自然的态度,不要过度紧张。

3.输卵管妊娠史或手术史。输卵管结扎虽然避孕率高,但是也有少数人有复通的现象,导致发生宫外孕;做过腹部手术的女性,比如卵巢囊肿切除、阑尾炎等等,腹膜有粘连,输卵管也因为形成粘连而功能受到影响。此时卵子在输卵管外受精,却没有办法走进输卵管。

4.节育环或紧急避孕药避孕失败:也是导致宫外孕的一个因素,因此,带有节育环的女性应注意定期复查节育环位置是否正常,尽量避免口服紧急避孕药避孕,可采取工具避孕。

宫外孕有哪些症状?

宫外孕的症状各种各样,典型症状是停经、腹痛和阴道流血,但实际上很多人的宫外孕都没有这么典型。

比方说,有相当一部分人的阴道流血症状,是出现在下次差不多该来月经的时间前后,这样就会让人误以为是来月经了,结果停经和阴道流血两个症状就全都被忽略过去了。

有人会问了,难道每次月经还都要查一下有没有宫外孕吗?没必要。说是误以为月经,绝大多数人是因为没有在意,其实宫外孕的阴道流血和月经还是有区别的:一般量会比较少,颜色更暗一些,甚至是褐色的,好像月经总是出不来的那种感觉;也有一些量比较多的,但是时间也会更长,比正常的经期要长,总是滴滴答答不干净。

宫外孕的治疗?

如何解决这个问题,保守?手术?留不留输卵管?这些也都是令人纠结和担心的问题。当病情稳定,没有腹腔内出血,不危及生命的时候,可以保守治疗,通过静脉或口服给药,让胚胎停止发育,最后自行吸收。

临床上很多未生育或者希望再生育的患者需要手术治疗宫外孕时,会希望切除病灶并保留患侧输卵管,但一般医生并不建议这种手术方式。为什么呢?第一,保留患侧输卵管可能存在病灶残留,病情解决不彻底;第二,之所以会发生输卵管妊娠,最常见的原因就是输卵管本身通而不畅,就算是纯偶然因素导致的输卵管妊娠(怀宫外孕前输卵管本身是好的),只要发生输卵管妊娠了,这输卵管的质量同样大打折扣了,另外上面已经提过,输卵管妊娠史或手术史也是宫外孕的一大病因,因而切除患侧输卵管才是上策。因此,宫外孕采用手术方式治疗时,通常是将破坏了的输卵管切除。

问题来了:输卵管切除了,我还能怀孕吗?

这个问题就不用过于担心了,如果患者的另一侧输卵管功能正常,仍然有自然受孕的可能。如果双侧输卵管条件都不好——那只能做试管婴儿了。

最后说说预防,有的宫外孕没有办法预防,只有早发现才能有好的结局。有的则可以预防,比如,在没有生育计划时严格避孕,减少非意愿妊娠反复人工流产带来的生殖器官病变;还有要注意性生活卫生,减少生殖道炎症发生的机会。

最后,提醒女性朋友工作再忙也要照顾好自己,不要等到身体出现异常才去医院检查,到时后悔莫及。值得注意的是,女性朋友在使用早孕试纸检测出自己已怀孕后,也要及时到医院做一下检测,因为宫外孕是无法通过试纸检测出来的。如果已经怀孕,建议孕妈妈们为了自己和孩子的健康,千万要记得定期做产检!