【真实案例】生命通道上的险象环生——中央性前置胎盘抢救纪实

作者:大连美琳达妇儿医院mp 06-10阅读:5355次

原标题:【真实案例】生命通道上的险象环生——中央性前置胎盘抢救纪实

分娩成为母亲

对于女人来说是一次转变

也是一次生命的洗礼

前不久

在美琳达真实上演了险象环生的故事...

  

手术正在紧张进行

在美琳达妇儿医院7楼手术室外,李先生正在焦急踱步,除了即将升级为父亲的喜悦,更多的是担忧。因为妻子魏女士的情况十分特殊,术前医生的知情谈话仍让他心有余悸,“孕中期做彩超时,医生提示为胎盘前置。在随后的检查中,医生评估患者为中央性前置胎盘,我自己也从网站、书本上了解了一些这方面的知识,真的是特别危险。”一个多小时之后,手术室的门打开了,医生告诉李先生,母子平安,“这对我来说,是收到最珍贵的礼物。”成为父亲的李先生言语中满溢激动与幸福。

  

  

因为信任 选择美琳达

在来美琳达之前魏女士、李先生夫妇辗转大连几家医院,一听说魏女士是前置胎盘,有的医院把情况说的非常糟糕,让他们自己决定。心理压力本来就大的魏女士更着急了,经过朋友介绍4月17日下午,她们来到了美琳达妇儿医院,听了魏女士自述病情后,原大连市妇产医院产科病房主任,现美琳达妇儿医院产科主任宋雁,随即安排魏女士住院,并进行相关检查。宋雁主任说“魏女士的情况特殊,是中央性前置胎盘,也就是说孕妇的宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖,术中大出血的几率很高,稍有不慎会危及产妇性命。不过,产妇目前没有阴道出血,可以选择手术。”宋主任镇定的话语让魏女士及丈夫感觉到安心与信任,他们决定选择美琳达迎接自己的宝贝。

  

  

术前预案 全力以赴力保母婴平安

在魏女士入院后,考虑到孕周38+5天,胎儿已发育成熟,魏女士的情况必须尽快实施剖宫产手术。宋主任立即安排了针对性术前检查,对魏女士胎盘、胎儿等情况进行了进一步评估。为了确保母婴平安,宋雁主任专门进行了科室讨论,在充分评估术中可能出现的大出血等危急情况,制定了相应的手术预案。时间就是生命,确定手术方案之后,医护人员开始为手术进行一系列的准备工作,血库准备好了悬浮红细胞及同型血浆,并完善了输血流程,以应对急诊输血。同时,又进行了测量血压、心电图、B超检查等相关事宜。

  

  

术中出血及时控制 危急状况见证医疗实力

4月18日上午10点,产妇被急送进美琳达层流净化手术室(采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求),此时手术室犹如一架高速运转的机器,麻醉科、新生儿科等多学科有条不紊密切配合,一场与死神的较量进入危急状态。有着多年丰富临床经验的宋主任在腰硬联合麻醉下,避开胎盘的附着部位切开子宫,看到大网膜及膀胱均与子宫下广泛粘连,子宫下段爬满大量充盈血管,胎盘还有大面积的干扰物,一不小心就有大出血的可能,宋主任当机立断,并凭借多年手术经验,避开大量血管,迅速扭转胎位取出胎儿,交给早已守候在旁的新生儿科医生。

在胎儿进行断脐时,宋主任丝毫没有缓一口气,手术台上开始了艰难的“浴血奋战”的过程。宋主任对产妇剥离胎盘时发现胎盘部分粘连,于子宫后壁接近宫颈内口处部分胎盘植入,去除胎盘后创面不停地有鲜血渗出。根据术前预案,立即予压脉带扎紧子宫下段,出血渐渐减少,将子宫胎盘剥离出血面缝扎止血后宫腔填塞纱条,经过系列处理后病情渐趋稳定,母子平安。在整个过程中产妇出血量仅为600ml,没有超过医学上2500ml警戒线。“当时情况危急,我们能做的就是结扎大血管、局部缝扎等,目的在于结扎出血点,减少出血量。”宋主任表示,患者因前置胎盘导致出血,出血发生率为100%,出血时间早、出血量大,在无法止血的情况下,很容易危及孕妇和胎儿的生命。

现在,魏女士已经在护士的搀扶下可以下床活动,宝宝也非常健康。“我的手术如此顺利,没有出现大出血、切除子宫等情况,和宋雁主任的高超技术是分不开的,感谢宋雁主任,感谢美琳达。”

  

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专家解析

原因:反复流产或剖宫产两年内再孕是主因

宋雁主任指出,反复人流、剖宫产是前置胎盘的主要原因。这是因为多次人流手术,刮宫会导致子宫受损,引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜形成不良,胎盘血供不足,为摄取足够营养而增大胎盘面积,延伸到子宫下段,增加了前置胎盘的凶险。很多年轻人对流产、引产不以为然,她们以后怀孕时,前置胎盘的风险往往会高于常人。而第一胎剖腹产的,同样有风险,一旦胎盘种在疤痕处,大出血的风险明显增加。

预防:提倡自然分娩,避免流产、引产,定期产检

“准妈妈”们如何预防前置胎盘?“如果是第一胎,尽量要顺产。”宋雁主任提醒广大育龄妇女,积极避孕,避免人工流产、引产,提倡阴道自然分娩,减少剖宫产率,减少对子宫壁的损伤,预防前置胎盘和胎盘植入的发生。同时,宋主任建议产妇要定期产检,以保证自己和胎儿的安全。胎盘位置偏低的孕妇要注意身体,不要受外伤,避免长途劳累,避免宫缩引发胎盘剥落。如果出现无痛性出血,一定要尽早到专业医院及时就医。

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