近日，产妇马某某在
榆林市第一医院绥德院区妇产科二病区
坠楼身亡的新闻，
引起了广大网友的热议！
不少人都在问，
顺产和剖宫产到底怎么选？
今天，日报君请到
陆军军医大学西南医院产科副主任王丹
给大家好好的讲一讲。
顺产当然好，但该剖也得剖！
顺产好吗？当然好！
对孕妇来说，顺产相比剖宫产，能让产妇更快恢复；分娩时的阵痛会使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，这些会使产后子宫的收缩力更强，有利于子宫复原等。
总而言之，在条件允许的情况下，最理想的生产方式就是顺产，这无论对孕妇还是孩子，都是最好的选择。
但是，该剖也得剖！当顺产出现困难时，“剖宫产”是保证母婴安全的有效选择，甚至有时候是唯一选择。
哪些情况需要剖宫产？
目前，重庆的医院是根据《剖宫产手术的专家共识(2014)》的规定来操作的，该共识总结了需要进行剖宫产的15种情况：
1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500 g 者)及足先露。
5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
对“剖宫产”认识的误区
1、花钱：从花费上来讲，剖宫产比顺产要贵。个别家属执迷于顺产，是为了省钱。
2、迷信：迷信思想作祟。有些人认为，剖宫产会“大伤元气”而折寿。
3、剖宫产的孩子傻：有不少人认为，顺产的孩子一定比剖宫产的孩子聪明。
4、医院要创收：有一些家属，质疑医生的专业水平，面对医生剖宫产的建议时，认为是院方危言耸听，夸大了顺产的困难，医生“建议剖宫产”有为医院创收之嫌。
5、不能要二胎：还有一些人认为，剖宫产不能要二胎。
6、过分“溺爱：还有一些丈夫，过分“溺爱”老婆，坚决认为剖宫产是受罪，不能让老婆挨刀。
事实上，现在已经有办法来缓解产妇的疼度了，
即“无痛分娩”，
它在医学上叫做“分娩镇痛”，
是运用科学有效的手段使分娩时的疼痛减少甚至消失。
欧美国家产妇选择无痛分娩比例高达80%以上，
中国无痛分娩不到10%。
无痛分娩的三个好处
可降低产妇应激反应
让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩。
可减少不必要的耗氧量
防止母婴代谢性酸中毒的发生，同时避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。
安全性很高
无痛分娩使用的麻药浓度非常低，不会减慢产程也不会影响宫缩。同理，因为无痛分娩使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产。麻醉药物很少能够通过胎盘，对胎儿无不良影响，也不会影响哺乳。
分娩时刻的温馨提醒
但即使是无痛分娩，
对选择顺产的准妈妈来说，
从规律的子宫收缩到
宫口开大至10厘米左右的第一产程
时间最长，也最为痛苦。
尤其是初产妇，时间更长，
一般需要12～16小时，
体力和精力的消耗都相当大，
这一时期，最需要家属以及医护人员的细心安抚。
家属
多陪在产妇身边，多说一些鼓励她的话，给予妻子精神和情感上的鼓励，也可以给妻子进行一些腰背部的按摩，让她更舒适一些。
产妇
做好心理调整。自己也要对这一时期的疼痛有认识，第一产程的时间长短因人而异，产妇要做好心理的调整，努力缓解自身的焦虑；同时多活动，保持自己最舒服的姿势来缓解疼痛。
记者：李珩，图片资料来自网络
编辑：唐琴
校对：崇云丰
审核：汤寒锋
