今天是世界肝炎日。
我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主。
母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。
而精液中也可以检出乙肝病毒，因此可通过性传播。
乙肝妈妈在备孕时要注意些什么？怀孕后又如何顺利渡过孕期？宝宝出生后如何避免被感染？
今天，复旦大学附属妇产科医院胡蓉副主任医师就来谈谈这一问题。
1. 乙型肝炎女性怀孕前应做怎样的准备？
首先明确诊断，慢性乙肝病毒（HBV）感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。
如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；
如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎。
慢性HBV携带者每6-12个月需复查肝功能和其他必要检查包括乙肝病毒DNA、肝胆B超等。
计划妊娠的HBV感染女性，尽量由感染科或肝病专科医师评估肝功能。
肝功能始终正常者可正常怀孕；
肝功能异常者，经治疗后恢复正常，且停药超过6个月，复查肝功能正常后可妊娠。
抗病毒治疗期间，需经过肝病专科医师和产科医师评估，再考虑妊娠。
2. 乙型肝炎准妈妈孕中需要注意什么？
对于慢性HBV感染孕妇，必须定期随访复查肝功能和乙肝病毒DNA。
首次检查肝功能正常，无乙肝临床症状者，应1-2个月复查肝功能一次。
若丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高但不超过正常2倍，或胆红素升高，则需请专科医师会诊，严重时需住院治疗或终止妊娠。
HBV DNA拷贝数较高者，孕期可能需要抗病毒治疗，以减少孕期母婴传播的风险。
3.乙型肝炎准妈妈孕期如何避免传播给子代？
新生儿接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施。
孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率能达98％-100％。
因此，HBeAg阴性的孕妇无需进行抗病毒治疗降低母婴传播。
HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5％-15％发生慢性HBV感染，对HBeAg阳性孕妇是否需抗病毒治疗以降低母婴传播，尚缺乏大样本多中心研究，是否使用尚无定论。
此外，孕晚期应用乙肝免疫球蛋白（HBIG）无预防乙肝病毒母婴传播的作用。
4.乙型肝炎妈妈如何选择正确的分娩方式？
最新的研究证明，慢性HBV感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率无差异。
也就是说，剖宫产并不能降低HBV的母婴传播率。
因此不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。
5、乙型肝炎妈妈产后需要注意什么？
对孕妇HBsAg阴性、丈夫或其他家庭成员HBsAg阳性者有密切接触，新生儿最好注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
对新生儿采取正规预防措施后，不论HBeAg是否阳性，新生儿均可直接母乳喂养，母乳喂养和人工喂养新生儿HBV感染率相当，即便HBeAg阳性者，母乳喂养亦不增加新生儿HBV感染风险。
HBsAg阳性的孕妇，新生儿需定期随访HBV血清学标志物检测有无HBV感染以明确是否需加强免疫。
作者：胡蓉
来源：复旦大学附属妇产科医院
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