经济观察报 言咏
多样的视角有助于开启多元的思考，但有时，也会冲淡事件的本质。就陕西榆林产妇悲剧而言，正视产妇诉求的关键并不在于做剖宫产。
经济观察报评论员言咏采访了北京妇产医院产科专家夏晓艳，针对“破宫产是不是解决产痛的钥匙”进行了专业的分析探讨。
嘉宾：夏晓艳
北京妇产医院产科 主任医师
北京和美妇儿医院 特约专家
专家简介：毕业于山东医科大学医疗系，后赴日本宫崎医科大学研究生院妇产科学习，获得医学博士学位。回国后在首都医科大学附属北京妇产医院产科从事临床工作，具有近三十余年临床工作经验，熟悉产科常见疾病的诊治，尤其擅长围产期缺血缺氧性脑病、宫颈机能不全、多胎妊娠的围产期管理。
主持人：言咏
经济观察报评论员
访谈内容：
言咏：榆林悲剧发生后，舆论的讨论集中在“为什么没剖宫产”、“究竟是谁阻止了剖宫产”，你觉得这些争论争到点子上了吗？
夏晓艳：在医院发生这样的事很痛心，但争论的要点不是有没有剖宫产。如果阴道试产过程中出现难产迹象而没有及时剖宫产，导致产妇子宫破裂、新生儿重度窒息，甚至产后大出血、产妇死亡，那是医疗问题。
这件事反映的是疼痛管理和人文关怀的缺失。产前检查不仅是看各项指标是否正常，还有个重要的内容：产前宣教。教准妈妈如何面对妊娠带来的生理变化，让她对分娩有一定的初步认识。孕妇了解产程的进展才会有思想准备，才会少些焦虑。
《分娩预演与走进产房》产前宣教讲座主讲：北京妇产医院 产科护士长 王宏茹
网址：http://www.forbaby.com.cn/index.php?m=yp&c=index&a=show&catid=43&id=7
再次，当临产后，尤其是产程进入活跃期后，疼痛加剧，如果有人关照她，指导她深吸气、坐球，甚至给她做做按摩，必要时给予一点镇定剂，就会增强信心，可能就安全度过了。还有陪产问题、家庭式产房，现在一些有条件的医院已经尝试了，效果很好。家人陪伴最大的好处就是缓解产妇的心理压力和对分娩的恐惧。
言咏：很多人质疑家属为什么不直接选择剖宫产，B超明明已经提示胎儿头大了
夏晓艳：足月胎儿双顶径大致在9-10之间。胎儿囟门和颅缝没有闭合，经过产道挤压，头可以塑形，这就是胎儿适应产道的可塑性。现在为什么不提倡42周以后生，因为42周之后这种可塑性就差些。
临产后医生要判断产程是否顺利，给出合理建议。如果胎头按时下降，宫口按时扩张——初产妇进入活跃期（开3指后）每小时宫口开大1.2公分，经产妇1.5公分，胎头下降每小时至少1公分，同时胎心好，羊水清，那意味着分娩能顺利进行。
如果两个小时没进展，要评价产力如何、胎方位，给予相应处理，如果四个小时还没进展，那就要跟家属交代有头盆不称迹象，你们做剖宫产要安全得多。这时医生表态要明确，不能含糊，不能把选择的责任推给家属。家属在这种情况下基本都是接受的。
一旦决定顺转剖，就要快，产科的特点就是快。
言咏：产妇六次提出剖宫产的诉求被漠视，最后疼痛难忍跳楼，两条生命逝去——这给人的心理冲击太强了，所以普遍认为“你给剖了她就不会死”。就个案而言或许确实如此，但延伸思考的话，疼痛是剖宫产的理由吗？或者说，剖宫产是解决产痛的方法吗？我们能否从个案中抽身出来，冷静地讨论这个话题。
夏晓艳：不能因为疼痛而剖宫产，它不是解决疼痛的方法。产妇疼，你给她解决疼的问题。有条件的医院上分娩镇痛，还可以在合适的时候打杜冷丁。实在没条件，也要哄哄她，别激她，别呵斥她，越呵斥她越听不进去。
有一位产妇，胎儿臀位，希望试产，一开始没上无痛。开到七八指时，不想生了。我问怎么了？她说疼得不行。丈夫也说，剖吧。我马上叫麻醉医生来打镇痛，很快产妇就来精神了，一会儿就生出来了。麻醉医生早说过，任何时期都可以打镇痛。你稍微给点帮助产妇就能度过瓶颈。
言咏：但分娩镇痛在中国大陆的普及率非常低？
夏晓艳：私立医院，如北京和美妇儿医院分娩镇痛率90%以上，北京妇产医院分娩镇痛普及率大约30%，一些综合医院的镇痛普及率可能更低。麻醉医生数量不够。分娩镇痛麻醉医生不是简单地打一针就走了，还得观察你疼痛缓解情况，血压等各项指标、有无头痛等其他不适、能否下地运动、能否自主排尿。
言咏：客观上是资源不足，主观上是不是也漠视疼痛？
夏晓艳：传统的观念就是分娩哪有不疼的，疼是正常的，这是一种漠视。我们人文关怀在医学上的缺失，不仅是产科，也包括别的科。国外不这样，你疼痛，就给你管理疼痛。
言咏：不必要的剖宫产无利于母婴双方，对孕妇而言，其短期和长期风险都比顺产要大，这样的医学常识怎么强调都不为过。但依然有很多人认为，剖宫产是一项成熟的手术，很安全。
夏晓艳：剖宫产的风险确实比顺产大，近期风险有麻醉意外、术中出血多、负损伤、还有术后刀口愈合的问题。远期有慢性盆腔炎、瘢痕子宫。产科中极其凶险的羊水栓塞更多发生在剖宫产中。
言咏：但在中国我看到一个数据，四川省妇幼保健院2012年做了一次调查，在收集的2011年剖宫产样本中，社会因素（即非医学指征）的剖宫产占比近半（46%）。产妇自己要求剖宫产的原因，排名前三的分别是：不能忍受顺产疼痛；认为剖宫产无痛苦、安全；对顺产感到恐惧，三者加起来占比近九成（89.7%）。几年前的数据放在今天依然有意义，因为现象依旧。
夏晓艳：是的，我国的剖宫产率总体来说是偏高的。
言咏：虽然全世界都致力于减少不必要的剖宫产，但产妇有没有生育方式自主权？如果她就是要剖宫产呢？
夏晓艳：当然可以。我国的产科指南中专家共识，剖宫产指征中一条是孕妇强烈要求。现在社会比较复杂，比如说，有的孕妇做过阴道紧缩术，不宜阴道分娩，要尊重孕妇的一些隐私。
