每一个孩子，都是上天给予父母最好的礼物，但有这样一群早到的天使，他们弱小得超乎我们的想象。他们的身躯微小、而显得脑袋偏大，全身皮肤鲜红薄嫩，胎毛众多，哭声微弱或哭不成声……如此羸弱的生命，注定他们的成长比足月儿要艰辛，他们必须要闯过重重难关才能获得生存。
每年的11月17日是世界早产儿日，早产儿的问题在世界范围内一直被广泛地关注。据统计，全球早产发生率＞10% ，每年新增1500万，占全球活产儿的11.1%，每年死亡早产儿110万，占新生儿死亡的36%。而我国早产儿发生率在7.0%左右，每年大约有150万早产儿出生，早产已成为我国婴儿死亡的首位死因。
今天，我们特邀首都儿科研究所附属儿童医院保健科主任医师王琳，带我们一起走进「早产儿」的世界，共同关注这些早到的天使。
王琳 主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院保健科，北京大学医学部儿科临床博士毕业，从业近20年，擅长婴幼儿常见疾病，出生缺陷等疾病的诊治。
多早出生的宝宝算「早产儿」？
早产的“早”是相较于足月而说的，早出生几天并不能算是“早产”，早产儿指的是胎龄未满37周出生的新生儿，这部分宝宝也是新生儿死亡发生的重点人群。
其中胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿称为「低危早产儿」。而胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿，称为「高危早产儿」。
早产儿，不只是早生了几周这么简单！
或许在有些人的认知力中，早产儿只是比足月儿早出生了一点而已，但其实远远不止时间的差异。早产儿由于发育不成熟，一出生就要面对许多生命的挑战，需要面对更高的感染风险，甚至体温不稳、黄疸、喂养困难、视网膜病变、坏死性肠炎等等风险也都会增加。
01
呼吸发育不成热：
比起足月新生儿，早产儿的呼吸中枢很不成成熟，容易受抑制，临床上就表现为呼吸节律不整，经常出现无原因的阵阵呼吸暂停和全身皮肤青紫。孕晚期是胎儿肺发育的关键时期，早产宝宝由于提早出生，肺部来不及发育成熟，肺内缺乏一种使肺泡张开的肺表面活性物质，导致出生后肺无法正常呼吸，容易出现进行性呼吸困难甚至呼吸衰竭，直接威胁到宝宝的生命。此外早产儿的咳嗽反射几乎没有，气管内的粘液排不出来，容易导致皮肤青紫及肺炎的发生。
02
消化系统发育不成熟：
消化系统也是早产儿薄弱的一环，未成熟的早产儿，体重越小、吸吮吞咽能力越差。有些孩子在出生后的头1~2周内，由于咽喉部及食道括约肌神经节发育尚未完善，经常出现逆蠕动，把食管内的奶向上压挤到咽喉，然后呛入气管中，引起吸入性肺炎。如果进入气管内的奶量过多，当即可引起窒息而死亡。
03
对脂肪及蛋白的吸收功能较差：
早产儿对脂肪及蛋白的吸收功能也差，由于生长快，需求量多，往往存在着消化与需求之间的矛盾。吃奶过多，超过早产儿的消化能力时，很容易发生呕吐、腹泻及腹胀。
04
对病菌的免疫能力较差：
早产儿缺乏来自母体的抗体，而自身的免疫球蛋白合成能力低下，血清杀菌、抑菌能力及白血球吞噬病菌的能力也很不足。另外，早产儿的皮肤角质层薄，皮肤屏障功能差；消化道黏膜发育不完善，免疫和防御功能也差……这些都让早产宝宝容易发生感染并至感染扩散，甚至出现败血症/脓毒症，直接威胁生命！
总之，早产儿是处于各个方面发育均未成熟的阶段，这个过程对于宝宝来说很不容易，但随着医疗技术的发展，早产宝宝的生存机会也越来越大，我们也能看到一些胎龄非常小的早产宝宝存活下来的案例。同时，家长一定要重视定期随诊，应在医护人员指导下按照约定时间带宝宝到医院接受检查。
护理早产儿，这4点要记牢！
正因为早产儿身体的特殊性，家长在护理上更要小心、细致、有耐心。
01
预防感染：
护理早产儿最重要的一点就是预防感染，防止感冒。洗手是预防感染的关键，比如喂奶、喂药、拿取宝宝清洁用品，以及给宝宝更换尿裤后，都要仔细洗手。减少亲友探望次数，避免交叉感染。
02
喂养要仔细：
早产儿力气小、吃奶慢，在吃母乳时容易疲劳，吃一会就需要休息一下。因此喂奶的次数、时间都会比足月儿要多一些。如果给宝宝吃配方奶，要注意挑选早产儿专用的小孔径奶嘴。因为如果奶嘴太软，孔径太大，会使奶液流速太快，引起呛咳；奶嘴太硬、孔径太小，宝宝吸吮又会特别费劲，影响吃奶。
03
警惕黄疸：
早产儿的黄疸，往往会比足月儿出现得更早、更严重，也不容易消退，甚至会引起胆红素脑病，家长要特别警惕。如果宝宝出生后24小时之内出现黄疸，或者上升速度特别快，一定要及时让医生检查、判断是否需要治疗。
04
做好生长发育的监测：
早产儿在住院期间，每天都要称量体重。对于情况稳定，已经出院的宝宝，家长可以每隔1~2周测量一次宝宝的身长、体重、头围等数值，并以医院提供的Fenton曲线图为标准作对比，看看宝宝的生长发育情况是否理想。
原因追踪：妈妈为什么会早产？
经过多年的临床观察，目前对于引起早产的高危因素有了一定的认识，一般情况下，早产与年龄、种族和不良生活习惯等因素息息相关。
●年龄<18岁或>40岁，体重<45kg、身高<150cm，是孕妇早产的高危因素，有文献表明：小于20岁孕妇，其早产发生率是20-34岁的11倍；
●种族遗传，黑人早产的发生率明显高于白人，且早产具有家族倾向；
●每日吸烟≥10 支、酗酒、滥用毒品也与早产有关，因为尼古丁和可卡因中含有很强的血管收缩剂，可通过激活胎儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴而导致早产。
除此之外，早产也与以下几种情况相关：
（1）流产史：尤其是晚期流产史，反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕等情况对孕妇的影响较大，宫颈受到不同程度的损伤，进而引起宫颈机能不全，使早产率增高。
（2）疾病：妊娠合并急性传染病和/或某些内、外科疾病（如流感、急性传染性肝炎、急性胆囊炎、妊高症、心脏病等）容易导致早产。孕妇严重贫血、营养不良、内分泌失调、孕酮或雌激素不足、严重甲亢、糖尿病等也均可引起早产。
（3）不当的工作强度和性行为：从事体力劳动，工作时间过长、过累可使早产率明显增高。妊娠后期频繁的性生活容易引起胎膜早破，也是导致早产的较常见原因。
（4）双胎或多胎妊娠：由于子宫过度伸展，常导致分娩提前，早产率是一般妊娠的10-15倍。此外，胎位也与早产有关，臀位早产的发生率为20.4%。
预防早产，准妈妈们需要怎么做？
尽管宝宝是否能足月出生，有时候并不是我们能够完全掌控的，但提前做一些准备，每一个未来打算要做父母的人，都应该去学习和了解的。
01
调节好情绪和心态：
准妈妈们心理压力越大，早产发生率越高，因此调节不良心理状态至关重要，应避免过度紧张和焦虑。
02
积极防治感染：
生殖道感染是早产发生的主要因素之一，所以在妊娠中晚期，准妈妈们必须加强会阴部卫生保健，积极防治细菌性阴道炎，以防止绒毛膜羊膜炎及子宫内胎儿感染。
03
妊娠后期禁止性生活：
精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩，还会导致胎盘早剥。
04
避免吸烟、喝酒等不良行为：
除此之外，还要注意避免被动吸烟。
05
加强孕期保健：
从妊娠早期开始，准妈妈们就应该定期做好产前检查，以便及时发现问题并尽早处理。研究表明：孕周超过23周，在宫内每延长1周，早产儿存活率增加6%-9%、27-28 周后增加至9%、至33周后可达95%。
【参考资料】
1.吴连方.预防早产, 改善围产儿近远期质量[J].中国实用妇科与产科杂志，2008,24（5）：321-323.
2.吴志华.早产的诊断与治疗[J].医学检验，2013:167.
3.胡丽霞.引起孕产妇早产相关因素的临床分析[J].妇幼保健，2013,7（10）：200-201.
4.姚天一，张志坤.早产的原因及高危因素[J].中国实用妇科与产科杂志,2003，19(2):66-68.
5.卫计委《早产儿保健工作规范政策解读》
来源：乐享微医公众号
延展阅读：
