最近，天气转凉，又到了小儿秋季腹泻的高发期。秋季腹泻主要是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。轮状病毒属呼肠病毒科，是小儿腹泻最常见的病原体[1]。因电镜下观察病毒颗粒外形似车轮状，故命名为“轮状病毒”[1]。轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，造成细胞损伤，绒毛吸收能力降低，从而导致腹泻[2]。
两岁以下孩子最易感染全球每年约有17亿例儿童期腹泻病[3]，一项2014-2015年我国腹泻监测研究[4],a显示，轮状病毒在病毒性腹泻中占比超过90%，几乎每个孩子在3~5岁前都感染过轮状病毒[2]。一项监测研究显示，感染年龄越小，病情可能会越严重[5],b。据世界卫生组织估计[6]，2013年全球5岁以下儿童中，约22万儿童死于轮状病毒感染。一项我国流行病学研究[7],c显示，轮状病毒腹泻患儿中，超过60%发生在1岁前，超过90%发生在2岁前。
轮状病毒主要通过粪-口途径传播，感染患儿排出的粪便中含有高浓度的轮状病毒，经粪便排出后，可能污染食物、水或玩具等，造成传播[8]。此外，也可以通过呼吸道飞沫、人与人密切接触传播[8]。轮状病毒感染是自限性疾病，临床表现轻重不一，可能无症状，也可能出现呕吐、发热、腹泻，重则脱水、电解质紊乱，甚至死亡[1]。
轮状病毒感染可能会并发肠道外感染[1]，如中枢神经系统感染（可表现为惊厥、病毒性脑炎或脑膜炎、Reye综合征、癫痫、类脊髓灰质炎综合征等）、呼吸道感染（最常见，可能引起急性咽喉炎、支气管炎和肺炎等）、肝炎和肾脏损害等疾病。
治疗轮状病毒感染没有特效药，防脱水很重要
2013年WHO立场文件指出[9]：目前治疗轮状病毒感染没有特效药。其治疗的基石是补液和补锌治疗，补液用以预防脱水，补锌用以减轻腹泻的严重程度，缩短病程。其他治疗措施包括继续母乳喂养等。腹泻出现后，应注意合理搭配孩子的饮食，以清淡为主，只要孩子不出现频繁呕吐，应鼓励孩子多进食，以流质和半流质食物为主，如奶类、米汤、粥。
家长应特别注意防止孩子脱水，一旦出现尿量减少、哭泣时没有眼泪、口舌干燥、眼窝凹陷、囟门下陷、皮肤张力降低、精神萎靡、嗜睡、软弱无力等脱水表现[10]，应及时就医，否则可能会危及生命。
2016年，《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出[11]：目前国内常用的补液方式为口服补液盐，强烈推荐低渗口服补液盐。
轮状病毒腹泻在我国属于丙类传染病[4]，具有高度传染性[12]。一项2014-2015年我国腹泻监测研究[4],a显示，全国其他感染性腹泻*（除霍乱、痢疾、伤寒/副伤寒以外的感染性腹泻）确诊病例中，90%以上为病毒性腹泻，细菌性腹泻占比不足10%；病毒性腹泻中，轮状病毒感染占比超过90%。
轮状病毒可以在手上存活数小时，在玩具表面存活数天[13]。美国CDC指出，勤洗手和改善卫生很重要，但不足以预防轮状病毒感染[14]。世界卫生组织建议：接种疫苗是预防轮状病毒感染的最佳手段[15]；应从宝宝6周龄（6周龄≈1.5月龄）开始尽早接种轮状病毒疫苗，在感染之前给宝宝提供相应的保护[9]。
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参考文献：
[1] 方鹤松.小儿腹泻病学.北京：人民卫生出版社.2009.12.
[2] World Health Organization.Rotavirus vaccines.WHO position paper–January 2013.Wkly Epidemiol Rec.2013;88(5):49-646.
[3] 世界卫生组织.腹泻病.2017年5月2日.
[4] 张平,张静.我国2014-2015年其他感染性腹泻监测现状分析.中华流行病学杂志.2017;38(4):424-430
a研究设计：收集2014--2015年中国疾病控制信息系统的其他感染性腹泻报告病例和突发公共卫生事件资料，包括儿童和成人，对其流行病学及病原学信息进行描述性流行病学分析。
*其他感染性腹泻指除霍乱、痢疾、伤寒/副伤寒以外的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。其病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫等。
[5] Mathew A,Rao PS,Sowmyanarayanan TV,et al.Severity of rotavirus gastroenteritis in an Indian population:report from a 3 year surveillance study.Vaccine.2014;32 Suppl 1:A45-8.
b研究设计：一项在印度人群中进行的3年监测研究，纳入2005.12-2008.11印度一家三级医院因急性胃肠炎住院的<5岁儿童，收集974份粪便样本进行轮状病毒检测，记录脱水的严重程度和血气分析结果，比较0-5月龄(n=117)和6-23月龄(n=222)患儿轮状病毒胃肠炎的严重程度。
结果发现，0-5月龄发生严重脱水、酸中毒和住院时间≥7天的比例显著高于6-23月龄。
[6] Tate JE,Burton AH,Boschi-Pinto C,et al.Global,Regional,and National Estimates of Rotavirus Mortality in Children<5 Years of Age,2000-2013.Clin Infect Dis.2016;62 Suppl 2:S96-S105.
[7] 曾玫,陈洁,龚四堂等.中华儿科杂志.2010;48(8):564-570
c研究设计：2008-2009年在上海、杭州、广州、重庆和天津门诊急性腹泻儿童中随机收集急性非细菌性痢疾样腹泻患儿粪便标本共5091份，分析我国城市儿童诺如病毒和轮状病毒腹泻的临床流行特征。
研究结果显示轮状病毒检出率为30.7%，诺如病毒在轮状病毒阴性标本中检出率为29.7%。轮状病毒腹泻儿童年龄在1个月-11.3岁，92.5%患儿≤2岁，诺如病毒腹泻儿童年龄在1个月-14岁，91.8%≤2岁。轮状病毒流行高峰在10月至次年2月，诺如病毒流行季节因地区而异。
[8] 刁连东，汤奋扬，吴疆等.中国轮状病毒感染性腹泻免疫预防进展.中国疫苗和免疫.2018;24(4):492-498
[9] World Health Organization.Rotavirus vaccines.WHO position paper–January 2013.Wkly Epidemiol Rec.2013;88(5):49-64.
[10] 方鹤松.小儿腹泻病的诊断和治疗.实用儿科临床杂志.2011;26(19):1537-1540
[11] 中华医学会儿科学分会消化学组.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志.2016;54(7):483-488
[12] Chen SC,et al.Rotavirus infection and the current status of rotavirus vaccines.J Formos Med Assoc.2012;111(4):183-93.
[13] 刘崇海,魏钰书.实用医院临床杂志.2005;2(3):18-20
[14] CDC.Rotavirus.https://www.cdc.gov/rotavirus/vaccination.html
[15] WHO.Rotavirus vaccines in routine immunization.Pocket Guide.2012.
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